国家对牙科治疗有什么新政

法律援助

    第一个利好政策:医保支付项目范围扩大了
    2022年7月1日起,我市将牙脱敏治疗、氟防龋治疗、洁治等15个口腔类医疗服务项目新增纳入医疗保险支付范围,具体项目如下:
    第二个利好政策:门诊共济保障机制建立,职工看牙可报销了
    2022年7月1日起,我市实施职工医保门诊统筹制度,在定点医疗机构发生的医疗费用按规定纳入医保报销范围,待遇如下:
    一个自然年度内,门诊费用(含口腔疾病)职工起付标准800元;
    一级定点医疗机构支付比例60%,二级定点医疗机构支付比例55%,三级定点医疗机构支付比例50%,退休职工的支付比例高于在职职工5个百分点;职工年度支付限额为2000元。
    第三个利好政策:种牙的费用有望年底下降,目前国家已将种植体系统纳入带量采购计划。
    8月中旬至9月上旬,我市医保局已完成了对全市所有开展口腔种植牙服务的医疗机构(含公立/非公立、医保定点/非医保定点)口腔种植服务和医疗服务价格的调查登记工作,摸清了我市种植牙收费现状;10月份,市医保局共组织全市27家开展口腔种植服务的医疗机构开展省级联盟种植体系统集采需求量填报,下一步我们将继续深入推进口腔种植价格专项治理,年底前群众种牙费用负担有望实现有效下降。
    问题解答
    ①是不是所有的口腔类就医都可以报销?
    目前,根据省医保局医疗服务项目相关规定,只有在医保支付范围内的诊疗项目可以在门诊统筹范围内报销,其他未纳入医保支付范围的项目(如种植牙、畸形矫正),暂时还不在门诊报销范围。
    ②是不是所有的口腔医院看牙齿都可以门诊报销?
    我市门诊统筹报销限定在医保定点医疗机构。目前我市职工在市域内一级及以上的定点医疗机构(包括乡镇卫生院、社区卫生服务中心)医保支付范围内的门诊口腔诊疗都可以根据职工医保门诊共济政策门诊统筹报销。
    ③我市城乡居民看口腔(或牙齿)有什么报销政策?
    目前我市城乡居民在县(区)域内一级及以下定点医疗机构所产生的在医保支付范围内的诊疗费用,可依据城乡居民普通门诊报销政策报销(不设起付线,报销比例55%,年度报销总计不超过200元);在二级及以上定点医疗机构所产生的在医保支付范围内的诊疗费用,可以用城乡居民大额门诊报销政策报销(起付线2000元,比例35%,年度报销总计不超过4000元)。
    ④看口腔(或牙齿)是不是要一次性超过起付金额,才能报销?
    不需要。每次就诊看口腔或任何疾病,门诊金额都是累加的,且不限定同一家医疗机构,累加至起付金额后以上的部分,即可享受门诊报销政策。
    ⑤医保支付范围内的诊疗项目在门诊统筹范围内报销后,自付部分是否可以应用于职工门诊共济政策,用配偶、父母、子女的职工个人账户支付?
    可以,门诊看口腔(或牙齿)可以根据职工医保共济政策,利用配偶、父母、子女个人账户中的余额支付自付部分。
    法律依据
    《中华人民共和国医师法》
    第二十五条 医师在诊疗活动中应当向患者说明病情、医疗措施和其他需要告知的事项。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的,医师应当及时向患者具体说明医疗风险、替代医疗方案等情况,并取得其明确同意;不能或者不宜向患者说明的,应当向患者的近亲属说明,并取得其明确同意。
    第五十二条 国家建立完善医疗风险分担机制。医疗机构应当参加医疗责任保险或者建立、参加医疗风险基金。鼓励患者参加医疗意外保险。
    《医疗机构管理条例》
    第十四条 医疗机构执业,必须进行登记,领取《医疗机构执业许可证》;诊所按照国务院卫生行政部门的规定向所在地的县级人民政府卫生行政部门备案后,可以执业。
    第四十六条 违反本条例第二十六条规定,诊疗活动超出登记或者备案范围的,由县级以上人民政府卫生行政部门予以警告、责令其改正,没收违法所得,并可以根据情节处以1万元以上10万元以下的罚款;情节严重的,吊销其《医疗机构执业许可证》或者责令其停止执业活动。
    第四十七条 违反本条例第二十七条规定,使用非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作的,由县级以上人民政府卫生行政部门责令其限期改正,并可以处以1万元以上10万元以下的罚款;情节严重的,吊销其《医疗机构执业许可证》或者责令其停止执业活动。