肺结核如何手术治疗

    外科手术已较少应用于肺结核治疗。对大于3厘米的结核球与肺癌难以鉴别时，复治的单侧纤维厚壁空洞、长期内科治疗未能使痰菌转阴者，或单侧的毁损肺伴支气管扩张、已丧失功能并有反复咯血或继发感染者，可作肺叶或全肺切除。结核性脓胸和（或）支气管胸膜瘘经内科治疗无效且伴同侧活动性肺结核时，宜作肺叶-胸膜切除术。手术治疗禁忌证有：支气管黏膜活动性结核病变，而又不在切除范围之内者全身情况差或有明显心、肺、肝、肾功能不全。只有药物治疗失败无效时才考虑手术。手术前后病人无例外也要应用抗结核药。1993年我国胸外科在肺结核、肺癌外科手术适应证学术研讨会上，提出肺结核手术适应证如下：
    （1）空洞性肺结核手术适应证
    ①经抗结核药物初治和复治规则治疗（约18个月），空洞无明显变化或增大，痰菌阳性者，尤其是结核菌耐药的病例；
    ②如反复咯血、继发感染（包括真菌感染）等，药物治疗无效者；
    ③不能排除癌性空洞者；
    ④非典型分枝杆菌，肺空洞化疗效果不佳或高度者。
    （2）结核球手术适应证
    ①结核球经规则抗结核治疗18个月，痰菌阳性，咯血者；
    ②结核球不能除外肺癌者；
    ③结核球直径>3厘米，规则化疗下无变化，为相对手术适应证。
    （3）毁损肺手术适应证经规则抗结核治疗仍有排菌、咯血及继发感染者。
    （4）肺门纵隔淋巴结核手术适应证
    ①经规则抗结核治疗，病灶扩大者；
    ②病灶压迫气管、支气管引起严重呼吸困难者；
    ③病灶穿破气管、支气管引起肺不张，干酪性肺炎，内科治疗无效者；
    ④不能排除纵隔肿瘤者。
    （5）大咯血急诊手术适应证
    ①24小时咯血量>600毫升，经内科治疗无效者；
    ②出血部位明确；
    ③心肺功能和全身情况许可；
    ④反复大咯血，曾出现过窒息、窒息先兆或低血压、休克者。
    （6）自发性气胸手术适应证
    ①气胸多次发作（2～3次以上）者；
    ②胸腔闭式引流2周以上仍继续漏气者；
    ③液气胸有早期感染迹象者；
    ④血气胸经胸腔闭式引流后肺未复张者；
    ⑤气胸侧合并明显肺大疱者；
    ⑥一侧及对侧有气胸史者应及早手术。