西湖益联保自费多少可以报销

    报销方式分为系统联网“一站式”结算、零星报销结算、药品理赔三种。
    “一站式”结算仅需参保人提供有效身份证、银行卡给商保合署办公工作人员；零星报销结算需到承保公司公布的服务网点专设窗口进行办理；药品理赔需通过“西湖益联保”公众号办理。
    另外想要理赔也需要搞清楚西湖益联保本身的购买和理赔条款：
    一、参保对象
    没有年龄、健康状况、既往病史、职业类别限制，浙江省本级和杭州市职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险参保人员都可参保。
    二、可报销费用范围
    “西湖益联保”重点保障大病医疗、高额自费药品等费用，同时关爱部分罕见病人群，实现与社会医疗保险密切衔接。其主要有以下4大保障内容：
    1.大病保险补充医疗保障；
    2.住院和规定病种门门诊医保目录外合理药品、材料补充医疗保障；
    3.特定肿瘤及危重症创新药品、耗材医疗保障；
    4.三种罕见病专项药品医疗保障，具体指戈谢病、肌萎缩侧索硬化症（渐冻症）、苯丙酮尿症。
    三、具体办理操作
    1.系统联网“一站式”结算
    2021年1月1日至2021年3月31日期间发生的符合理赔条件的医疗费用，符合的参保人不需要单独申请，只需提供参保人（未成年人的通知其监护人）提供有效身份证件及处于有效状态的银行卡，报销款将打入指定的银行卡中。
    2.零星报销结算
    对于被保险人发生的不满足刷卡“一站式”结算情形且符合理赔条件的医疗费用，实行零星报销理赔。承保人需到承保公司公布的服务网点专设窗口进行办理，市区执行互通互办，桐庐、建德、淳安三地需回当地专设窗口办理。
    3.28种创新药品、耗材及3种罕见病专项药品理赔约定及流程（参缴期3月31日后执行）
    报销过程操作如下：关注“西湖益联保”微信公众号，依次点击服务中心＞理赔服务＞创新药品、耗材费用保障，上传影像理赔材料。
    相关理赔材料包括：
    1）被保险人身份证件
    （若被保险人是未成年人，需同时提供监护人身份证件、关系证明）
    2）住院病历/出院小结
    （住院病历含病案首页、入院记录、出院小结、影像检查报告等）
    3）病理诊断报告
    4）药品处方
    5）免疫组化/基因检测报告
    6）相关药品发票原件由承保公司收取，对不属于保险责任赔付的，退回发票原件
    西湖益联保报销责任范围内的费用很方便，可“一站式”结算，也能零星报销，对于28种创新药、耗材以及3种罕见病专项药品还能申请药品直付和预约送药上门的服务，药品费用报销可直接在“西湖益联保”公众号上申请。下面希财君将为大家详细介绍“一站式”结算和零星报销结算。
    1、“一站式”结算。如果被保险人在2021年1月-3月1日期间内发生符合报销条件的医疗费用，在交费期后，保险公司会联合医保局，通过医保信息系统将应由保险公司公司报销的费用转到被保险人的银行账户中。之后医保结算信息系统升级完成后，在定点医疗机构发生西湖益联保责任范围内的费用也能实现一站式刷卡结算。
    2、零星报销结算如果被保险人发生的医疗费用不符合一站式结算的条件，则可以实行零星报销。被保险人可携带相关材料前往保险公司的服务网点报销。
    法律依据：
    根据《社会保险法》第二十八条规定：符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。根据《社会保险法》第二十九条规定：参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。