医疗事故调解协议书范文

    医疗纠纷调解协议书范本
    甲方(医疗机构)：__________;地址：________________
    乙方(患者):________;性别____;身份证号：____________;住址：____________
    乙方于____年____月____日因________在甲方诊所就诊，其间，由于甲方的原因造成乙方人身损害，由此甲乙双方因医疗赔偿问题发生争议。现甲乙双方本着自愿、平等、公平、合法、真实和诚实信用的原则，根据《医疗事故处理条例》及相关法律法规，经充分协商，现达成如下协议，由甲乙双方共同遵照执行。第一条：甲乙双方对自主协商解决该医疗争议不持异议。
    第二条：甲方同意向乙方一次性经济补偿：￥________元(大写：人民币________元)
    第三条：甲方同意于本协议生效后____日内向乙方一次性支付本协议第二条规定的款项。
    第四条：在甲方依照本协议约定支付全部款项后，甲乙双方因乙者医疗问题引起的所有争议即告终结，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主张权利，否则乙方应无条件返还甲方已支付的全部款项，且不得以本协议作为其主张权利的依据。
    第五条：本协议一式三份，甲乙双方各执一份，另一份交由甲方主管部门备案，协议自双方代表人签字(或盖章)之日起生效。
    第六条：协议地点________。
    甲方代表人(签章)：________乙方代表人(签章)：________
    ____年____月____日_____年____月____日
    在医疗事故调解书的，需要明确双方当事人的信息，调解事项，赔偿数额，违约责任。如果一方不履行调解协议的，另一方当事人可以向人民法院起诉，寻求法律的救济。如果你情况比较复杂，法律咨询网也提供律师在线咨询服务，欢迎您进行法律咨询。