医疗赔偿协议书怎么写

法律援助

    医疗赔偿协议书怎么写
    

    甲方:_______________?(医疗机构)
    乙方:_________________?(患方)
    甲乙双方根据《医疗事故处理条例》之规定,经协商,在完全自愿的情况下达成如下协议:
    一、患者基本情况:
    姓名:
    年龄:
    性别:
    籍贯:
    住?址:
    身份证号:
    住院号:
    疾病诊断:
    治疗结果:
    二、?甲乙双方共同认定的医疗事故等级:
    三、?医疗事故原因:
    四、?赔偿数额
    1、医疗费: 元;
    2、误工费: 元;
    3、住院伙食补助费: 元;
    4、陪护费: 元;
    5、残疾生活补助费: 元;
    6、残疾用具费: 元;
    7、丧葬费: 元;
    8、被抚养人生活费: 元;
    9、交通费: 元;
    10、住宿费: 元;
    11、精神损害抚慰金: 元;
    12、患者死亡参加丧葬活动的患者的配偶和直系亲属所需交通费、误工费、住宿费: 元(不超过2人)
    合计: 元
    五、?赔偿款给付时间:
    六、?违约责任:
    七、?其他
    1、?出院处理:
    2、?如为死亡患者,尸体处理:
    3、?其他事项:
    八、?上述协议经双方签字或盖章后生效。
    甲方:
    乙方:
    代理人:
    代理人:
    日期:?年?月?日
    日期:?年?月?日
    见证人:
    日期:?年?月?日
    注:具体条款根据不同情况可以增减。
    以上内容就是相关的回答,对于双方想私自处理这个赔偿的话,也是可以的但是这种情况一般不建议,因为在之后患者出现什么问题的话,是没有办法维护自身合法权益的,如果您还有其他法律问题的可以咨询法律咨询网相关律师。