释义 |
法律分析:保险公司的拒赔可能涉及保单条款、既往病史、法律义务等因素,需要综合考虑。如果保单上明确覆盖结节,且既往病史中的结节未曾引发过病症,保险公司拒绝赔付则存在不合理之处。 法律依据: 1.《保险法》第四十二条规定:“保险人在保险合同订立之日起十日内对被保险人提交的投保申请书、健康告知书、医疗检查报告等资料应当审核,并根据实际情况决定是否承保。” 2.《保险法》第五十八条规定:“保险人不得在保险合同订立后变更合同约定的保险金额、保险期间、保险责任和免除或者减轻保险人责任的条款。” 3.《民法典》第一百八十三条规定:“当事人应当遵循公平原则,不得损害国家、公共利益和他人合法权益。” 4.最高人民法院《关于审理金融保险案件适用法律若干问题的解释》第二条规定:“保险人应当依法、合同约定承担赔偿责任;保险人应当按照约定期限履行赔偿义务;保险人对于被保险人提出的合法、合理的赔偿请求,应当及时给予答复并履行赔偿义务。” 维权建议:被保险人可以向保险公司提供医疗证明、相关检查报告等证据,要求其按照保单条款承担赔偿责任。如遇到争议,可以向相关保险监管机构投诉或者诉诸法律途径维护自己的合法权益。 |