| 问题 | 潍坊市居民基本医疗保险待遇 |
| 释义 | 1、参保人员在基层定点医疗机构发生的符合规定的门诊医疗费用，由门诊统筹基金支付50％，在一个医疗年度内，最高支付限额为450元。参保人员住院期间不享受门诊统筹待遇。 2、参保人员在市内定点医疗机构发生的符合规定的住院医疗费用，根据医院的等级和缴费档次确定起付标准和支付比例。参保人员在一级（含社区卫生服务中心、镇卫生院，下同）、二级、三级医疗机构住院，起付标准分别为200元、600元、900元。选择一档缴费的，参保人员在市内可任意选择二级以下定点医疗机构，到三级定点医疗机构住院应经二级医疗机构出具转诊证明，报参保地社会保险经办机构审核批准， 一、 二、三级医疗机构支付比例分别为80％、70％、60％；参保人员未经转诊直接到三级医疗机构住院治疗的，按转诊支付比例的70％支付。选择二档缴费的，参保人员在市内可任意选择定点医疗机构， 一、 二、三级医疗机构支付比例分别为90％、80％、70％。实行基本药物制度的一级医疗机构，基本药物费用支付比例再提高10个百分点，最高不超过95％。 3、参保人员因病情需要转市外非联网医疗机构住院治疗的，发生的符合规定的住院医疗费用，个人先自负10％。其中，一档缴费的，剩余部分由医疗保险基金按市内三级医疗机构转诊支付比例执行；二档缴费的，剩余部分按对应三级医疗机构支付比例执行。 4、参保人员发生急危重病在市内非定点医疗机构和市外医疗机构住院治疗的，发生的符合规定的住院医疗费用，个人先自负20％。其中，一档缴费的，剩余部分由医疗保险基金按市内三级医疗机构未转诊支付比例执行；二档缴费的，剩余部分按对应三级医疗机构支付比例执行。 5、参保人员符合计划生育政策分娩住院医疗费用纳入居民基本医疗保险支付范围，实行定额结算，定额标准为800元。在居民基本医疗保险非定点医疗机构住院分娩发生的医疗费，按定额标准的70％予以结算，低于定额的按实际发生额结算。参保人员因生育引起疾病的医疗费用，纳入居民基本医疗保险基金支付范围，按居民基本医疗保险规定办理。 6、居民基本医疗保险实行门诊特殊慢性病统筹。参保人员患规定范围内的特殊慢性病，经当地社会保险经办机构审核确认后，在自己选择的门诊特殊慢性病定点医疗机构就诊，门诊医疗费用纳入基本医疗保险基金支付范围。一个医疗年度内，门诊特殊慢性病统筹起付标准与住院起付标准分别计算。其中，患多种疾病的执行一个起付标准。 7、居民基本医疗保险实行年度最高支付限额制度。在一个医疗年度内，参保人员发生的符合规定的医疗费用合并计算，基本医疗保险基金支付不超过年度最高支付限额。 |
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