| 问题 | 2023年退休职工住院怎么报销？ |
| 释义 | 退休住院医保报销比例根据住院患者年龄有两个标准,在70周岁以下的,报销办比例是85%,大于这个年龄的,则报销比例是90%,并且住院报销有一个起算点,费用超过1300元的部分才可以报销。退休人员患病,可以持医保卡到定点医院就诊。 一、退休住院医保报销比例是多少?       退休职工分为70周岁以下和70周岁以上两种报销比例。       1、70周岁以下的退休人员,1300元以上的费用可以报销,报销的比例是85%。       2、70周岁以上的退休人员,1300元以上的费用可以报销的比例是90%。       报销比例和医院级别挂钩,报销比例85%起,最高可累计报销30万元。其中,三级类医院报销范围为85%~95%,二级医院       87%~97%,社区医院90%~97%。 二、办理医保报销的程序是怎样的?       生病住院三天内,凭医保卡或身份证、户口簿等有效证件到医院医保办办理医保联网手续,出院时直接到医院医保办办理结算手续;2、外伤住院三天内,持医保卡或身份证、户口簿等有效证件到医院医保办办理医保联网手续。经市(区)医保部门调查后,符合医保报销条件的,出院时到医院医保办办理结算手续。没有调查清楚或有异议的,出院后可以带着病历、发票、结算单、本人建行存折复印件等文件交市医保部门调查,再交城镇居民医保管理部门报销。 三、住院转院医保结算手续是怎样的?       1、参保人员因定点医疗机构条件所限或因专科疾病转往其它医疗机构诊断治疗的,需填写转诊转院审批表。由经治医师提出转诊转院理由,科主任提出转诊转院意见,医疗机构医保办审核,分管院长签字,报市医保中心审批后,方可转院。       2、转诊转院原则上先市内后市外、先省内后省外。市内转诊转院规定在定点医疗机构间进行。市外转诊转院须由本市三级以上定点医疗机构提出。       3、参保人员转诊转院后发生的医疗费用,由个人或单位先用现金垫付,医疗终结后,由参保人或其代理人持转诊转院审批表、病历证书、处方及有效单据,到医保经办机构报销属于统筹基金支付范围的住院费用。       综上所述,退休人员看病就医,可以到当地定点医院,如需要住院,在出院后可以报销大部分费用,在医保自负费用之内的,如住院患者年龄超过70岁,则可以报销85%,其余费用个人承担,年龄大于70周岁的,医保报销比例是90%。 法律依据; 《社会保险法》第二十九条 参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。 社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。 《社会保险法》第三十条 下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围： （一）应当从工伤保险基金中支付的； （二）应当由第三人负担的； （三）应当由公共卫生负担的； （四）在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。 《社会保险法》第三十一条 社会保险经办机构根据管理服务的需要，可以与医疗机构、药品经营单位签订服务协议，规范医疗服务行为。 医疗机构应当为参保人员提供合理、必要的医疗服务。 |
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