| 问题 | 社会医疗保险的定义 |
| 释义 | 社会医疗保险的主要思想是为劳动者提供医疗费用补贴或报销，帮助其恢复健康和劳动能力，并尽快投入社会再生产过程。其资金来源由雇员和雇主共同负担，国家给予一定补贴。医疗保险定点医疗机构于每月10日前将上月出院患者的费用结算单、住院结算单及有关资料报医疗保险经办机构，医疗保险经办机构审核后，作为每月预拨及年终结算的依据。此外，各国国民经济发展水平、社会制度不同，社会医疗保险的保险范围也有差异。 法律分析 一、社会医疗保险，又称疾病社会保险或健康社会保险。被保险人因疾病、负伤、残废等造成收入中断及医疗费用的损失，由保险组织提供物质帮助的一种社会保险。包括疾病补助金和健康照顾，即对医疗、特别医疗、门诊、住院疗养、家庭护理服务和药品供应等的费用给付。疾病保险的范围，由于各国国民经济发展水平、社会制度不同，保险范围差异甚大。有的国家包括全民，有的国家只限于被雇佣的劳动者。资金来源，大多数国家规定由雇员和雇主共同负担，国家给予一定补贴。 二、简介 社会医疗保险是国家通过立法形式强制实施，由雇主和个人按一定比例缴纳保险费，建立社会医疗保险基金，支付雇员医疗费用的一种医疗保险制度。社会医疗保险指劳动者患病时，社会保险机构对其所需要的医疗费用给予适当补贴或报销，使劳动者恢复健康和劳动能力，尽快投入社会再生产过程。社会医疗保险属于社会保险的重要组成部分，一般由政府承办，政府会借助经济手段、行政手段、法律手段强制实行以及进行组织管理。 三、结算程序 特殊病种 社会医疗保险定点医疗机构于每月10日前，将上月出院患者的费用结算单、住院结算单及有关资料报医疗保险经办机构，医疗保险经办机构审核后，作为每月预拨及年终结算的依据。医疗保险经办机构每月预拨上月的住院及特殊病种门诊治疗的统筹费用。经认定患有特殊疾病的参保人员应到劳动保障部门指定的一家定点医疗机构就医购药，发生的医药费用直接记帐，即时结算。 急诊结算 社会医疗保险参保人员因急诊抢救到市内非定点医疗机构及异地医疗机构住院治疗，发生的医疗费用，先由个人或单位垫付，急诊抢救终结后，凭医院急诊病历、检查、化验报告单、发票、详细的医疗收费清单等到医疗保险经办机构按规定办理报销手续。 拓展延伸 社会医疗保险是一种社会保障制度，旨在为公民提供基本医疗保障。根据《中华人民共和国社会保险法》的规定，社会医疗保险的保险范围包括基本医疗保险、补充医疗保险和医疗救助。 基本医疗保险是指由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳的基本医疗保险费，用于支付参保人员在定点医疗机构发生的医疗费用。补充医疗保险是指用人单位和个人按照国家规定共同缴纳的补充医疗保险费，用于支付参保人员在非定点医疗机构发生的医疗费用。医疗救助是指国家设立的社会救助基金，用于帮助困难群众支付医疗费用。 社会医疗保险的资金来源包括用人单位和个人缴纳的基本医疗保险费、补充医疗保险费以及医疗救助资金。其中，用人单位和个人缴纳的基本医疗保险费用于支付参保人员在定点医疗机构发生的医疗费用，补充医疗保险费用于支付参保人员在非定点医疗机构发生的医疗费用，医疗救助资金用于帮助困难群众支付医疗费用。 总之，社会医疗保险是一种重要的社会保障制度，对于保障公民的身体健康具有重要作用。同时，社会医疗保险的资金来源和管理也应当遵守相关法律法规，确保资金的安全和有效使用。 结语 社会医疗保险是国家强制实施的一种医疗保险制度，旨在为劳动者提供必要的医疗帮助，减轻其因疾病或意外产生的费用负担。其资金来源由雇主和个人按一定比例共同缴纳，政府也会给予一定补贴。社会医疗保险的保险范围因国家经济发展水平和社会制度不同而存在差异，有的国家包括全民，有的国家只限于被雇佣的劳动者。结算程序包括特殊病种、急诊结算等，参保人员应按照规定到指定医疗机构就医购药，发生的费用可即时结算。 法律依据 中华人民共和国社会保险法（2018修正）：第三章 基本医疗保险 第二十九条 参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。 社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。 |
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