| 问题 | 福州医保的报销范围有哪些 |
| 释义 | 福州医保是一种为居民提供疾病、受伤和生育时必要医疗服务和物质帮助的保险。医保报销范围包括普通门诊和特殊病门诊。普通门诊费用直接用社保卡上的个人账户资金支付，特殊病包括高血压(Ⅱ级及以上)、糖尿病、结核病规范治疗等可以享有医保报销。市民应弄清医保报销范围，避免发生不必要的纠纷。 法律分析 医保是一种为居民提供疾病、受伤和生育时必要医疗服务和物质帮助的保险，旨在补偿因疾病产生的医疗费用。但是，医保并不会报销所有医疗情况的费用。那么，福州医保报销范围是什么呢? 一、普通门诊 参保人员凭社会保障卡(以下简称“社保卡”)到定点医院、药店进行门诊治疗、购药时，在定点医院、药店的读卡机刷卡，属于基本医疗保险范围内的费用直接用社保卡上的个人账户资金支付，若社保卡上个人账户资金不足，可用现金支付。 二、特殊病诊治 特殊病：高血压(Ⅱ级及以上)、糖尿病、结核病规范治疗(含辅助治疗)、重性精神病(含：精神分裂症、分裂情感性精神障碍、偏执性精神病、双相障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍)、强直性脊柱炎、苯丙酮尿症、支气管哮喘、癫痫病、白内障门诊手术治疗、儿童先天性心脏病(在校生、未成年居民)、危重病抢救(在校生、未成年居民)、恶性肿瘤(含白血病)化学治疗和放射治疗、器官移植抗排异反应、血友病、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、重症尿毒症透析、重症肌无力。 福州医保报销就普通门诊和特殊病门诊有不同的标准，普通门诊费用直接用社保卡上的个人账户资金支付，特殊病包括高血压(Ⅱ级及以上)、糖尿病、结核病规范治疗等可以享有医保报销。市民应弄清医保报销范围，避免发生不必要的纠纷。 拓展延伸 根据我国《城镇职工基本医疗保险条例》规定，普通门诊和特殊病门诊的医保报销标准存在一定差异。 普通门诊指的是参保人员在医疗机构发生的常规、常见病、多发病等疾病就诊行为，医保报销标准按照医院级别和医疗费用的不同，分别在一类、二类、三类医疗机构进行报销，其中一类医疗机构（如三级医院）报销比例最高，三类医疗机构（如社区医院）报销比例最低。 特殊病门诊指的是参保人员因疾病需要特殊治疗或特殊药品所产生的门诊就诊行为，医保报销标准实行限额管理，不同疾病的报销限额不同。例如，高血压、糖尿病等常见疾病的报销限额一般较高，而一些罕见病或特殊药品的报销限额较低。 此外，医保报销还受到药品目录、药品费用、医疗设施等因素的影响。医保政策会根据社会需求和医疗技术发展进行不断调整，以保障参保人员的合法权益。 结语 医保报销范围需明确，普通门诊费用直接用社保卡上的个人账户资金支付，特殊病包括高血压、糖尿病、结核病等可以享有医保报销。市民应弄清医保报销范围，避免发生不必要的纠纷。 法律依据 中华人民共和国中医药法：第七章 保障措施 第四十九条 县级以上地方人民政府有关部门应当按照国家规定，将符合条件的中医医疗机构纳入基本医疗保险定点医疗机构范围，将符合条件的中医诊疗项目、中药饮片、中成药和医疗机构中药制剂纳入基本医疗保险基金支付范围。 中华人民共和国社会保险法：第三章 基本医疗保险 第二十四条 国家建立和完善新型农村合作医疗制度。 新型农村合作医疗的管理办法，由国务院规定。 医疗事故处理条例：第五章 医疗事故的赔偿 第五十一条 参加医疗事故处理的患者近亲属所需交通费、误工费、住宿费，参照本条例第五十条的有关规定计算，计算费用的人数不超过2人。 医疗事故造成患者死亡的，参加丧葬活动的患者的配偶和直系亲属所需交通费、误工费、住宿费，参照本条例第五十条的有关规定计算，计算费用的人数不超过2人。 |
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