释义 |
法律分析:根据保险合同约定,保险公司有权对医疗费用进行审核,并认定是否属于保险责任范围。同时,保险公司有权根据医学标准和保险条款来评估治疗方案的必要性和合理性。如果保险公司认为治疗方案不必要或者存在更经济、合理的替代方案,则可以拒绝承担相应费用。 法律依据: 1.《保险法》第十九条:保险公司应当按照保险合同的约定承担保险责任,对于属于保险责任范围内的事故、损失或者费用,应当支付保险金。 2.《保险法实施条例》第三十三条:保险公司在审核理赔申请时,应当核查事故发生的情况、保险单约定、保险合同条款等情况,并根据医学标准和保险条款等评估治疗方案的必要性和合理性。 3.《广告法》第三十三条:禁止医疗广告夸大医疗功能、虚假宣传、误导消费者等行为。 4.《医疗机构管理条例》第四十三条:医疗机构应当依据国家规定和医学规范,合理使用诊疗设备和药品,不得滥用、过度使用、乱用医疗技术,不得开展无效、低效、过度治疗。 |