| 释义 |
法律主观：
医疗保险 是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险。职工因疾病、负伤、 生育 时，由社会或企业提供必要的医疗服务或物质帮助的社会保险。如中国的公费医疗、劳保医疗。中国职工的医疗费用由国家、单位和个人共同负担，以减轻企业负担，避免浪费。 国务院于1998年12月下发了《国务院关于建立城镇职工 基本医疗保险 制度的决定》(国发[1998]44号)，部署全国范围内全面推进职工医疗保险制度改革工作，要求1999年内全国基本建立职工基本医疗保险制度。 1.基本医疗保险的含义： 就是当人们生病或受到伤害后，由国家或社会给予的一种物质帮助，即提供医疗服务或经济补偿的一种社会保障制度。 2.医疗保险费的缴纳： 城镇居民医疗保险费用为：121.00元/人，年; 企业10%个人2%+3元(基本医疗企业9%个人2%，大额互助企业1%个人3元)。 职工本人上一年月 平均工资 低于上一年本市职工月平均工资60%的，以上一年本市职工月平均工资的60%为缴费工资基数，缴纳基本医疗保险费。职工本人上一年月平均工资高于上一年本市职工月平均工资300%以上的部分，不作为缴费工资基数，不缴纳基本医疗保险费。无法确定职工本人上一年月平均工资的，以上一年本市职工月平均工资为缴费工资基数，缴纳基本医疗保险费。 3.单位缴纳的基本医疗保险费划入个人帐户的标准： ①不满35周岁的职工按本人月缴费工资基数的0.8%划入个人帐户; ②35周岁以上不满45周岁的职工按本人月缴费工资基数的1%划入个人帐户; ③45周岁以上的职工按本人月缴费工资基数的2%划入个人帐户; ④不满70周岁的退休人员按上一年本市职工月平均工资的4.3%划入个人帐户; ⑤70周岁以上的退休人员按上一年本市职工月平均工资的4.8%划入个人户。 前款所列标准根据社会经济发展和基金收支情况需要调整时，由市劳动保障行政部门会同市财政部门提出调整方案，报市人民政府批准后公布施行。” 4.个人帐户支付下列医疗费用： 一门诊、急诊的医疗费用; 二到定点零售药店购药的费用; 三基本医疗保险统筹基金起付标准以下的医疗费用; 四按照报销比例应当由个人负担的医疗费用。个人帐户不足支付部分由本人自付。 5.报销比例： ⑴、门、急诊报销比例(由大额医疗互助基金支付)。 在职员工退休职工70周岁以上 起付标准(元)200013001300 报销比例(%)507080 个人负担比例(%)503020 每年限额(万元)222 ⑵、住院报销比例(由统筹基金支付)。 三级医院二级医院一级医院 起付标准至3万元85%87%90% 3万元至4万元15%13%10% 4万元至7万元90%92%95% 报销比例|个人负担10%8%5% 报销比例|个人负担95%97%97% 报销比例|个人负担5%3%3% 注： 1、每年首次住院起付标准为1300元，之后当年的每次住院起付标准为650元;三种特殊病精神病患者360天为一个结算周期;退休人员个人支付比例为在职职工支付比例的60%;每年统筹基金最高支付限额为7万元。 2.报销金额封顶17万，其中基本医疗7万，大额补助10万。 6.就医： 请到医疗手册选定的医院、专科医院、 社保 规定的16家A类医院就医。就医时应出示医疗蓝本，并须保存医院为你出具的 收据 、处方、诊断证明、药物治疗明细单，以便报销时使用。
法律客观：
《中华人民共和国社会保险法》第二十三条 职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。 无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险，由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。 《中华人民共和国社会保险法》第二十六条 职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。
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