| 释义 |
法律主观：
门诊每月有报销最高限额，住院则有起付额度限制。无论居民还是职工医保，用到医保的方式主要有两种，分别是门诊和住院。用医保看病，门诊待遇根据医保卡的种类以及参保人员的种类有所不同，比如居民医保里的未成年人，缴费低，但报销额度高，可以报销80%的费用。而职工基本医疗保险则报销75%，居民中的未就业人和老年人最低则只有60%。并且这还是指的在社区和指定基层医疗机构。如果是在级别比较高的医院机构就医，报销比例还更低。另外，医保的门诊每月都有报销额度的限制，未成年人以及职工医保是每月300元。未就业人群和老年人则每月只有100元。这个额度不是看病所需的花费，而是最终你可以从医疗统筹基金里面享受减免的部分。比如说，你是在职员工一个月门诊看病花了1000元，你最终能享有的最高额度就是300元。另外门诊里的慢性病门诊，可以享受特别的政策。至于住院，则更容易理解一些。只要你住院，花费超过起付额度的部分，就可以享受医保的报销政策。以职工医疗保险为例，当你住院花费超过起付额度，就可以享受相关待遇。医院级别分三等，级别越高，所享受的待遇越低。比如一级医院90%，而三级医院只有80%。所有的医保都有年度报销的封顶线，职工医保累计最高限额标准为上年度本市在岗职工年平均工资的6倍，如2012年社保年度为344808元。而居民医保基金年度累计最高支付限额为上年度广州市居民年人均可支配收入的6倍。
法律客观：
《社会保险法》第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。 第二十九条 参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。 社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。
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