| 问题 | 因为交通事故受伤住院可以报医疗吗 |
| 释义 | 社保的医保(包括互助医疗)对于交通事故是不报销的，只能是由肇事方负责赔偿，但是医疗保险可以报销部分药物的钱。 发生交通事故后，一般是按机动车交通事故处理，找肇事者赔偿，很难在医保中报销，但有两种情况可以找医保报销部分医疗费： 1、在交通事故中自己承担一部分责任，自己承担责任的医疗费可以医保中报销。 2、医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。 3、交通事故自己全部责任，因自己过错产生伤害所导致的医疗费用，不属于不纳入基本医疗保险基金支付范围的情形，医疗保险部门必须报销医疗费用。 一、医保用药囊囊吗 可以报销的。基本医保统筹基金以及个人帐户的支付范围是不同的，报销的核算也是分别进行的。满足医保基金支付范围的医疗费用，依据规定的基本医保药品目录、服务设施范围以及诊疗项目目录和支付标准来补偿。国产药物支架隶属手续费，通常按50%纳入医保报销范围。还有一些自费的医药花费，通常要扣除起付准则的钱（大体在1000元上下）和球囊和支架费（球囊约5000元、支架约1.4万元），其他花费则为住院手术、医药花费，根据北京市医疗保险的限定，按85%～90%报销。至于能够报销多少个支架，北京的限定是“基本医疗保险兼顾基金在一个年度内支付工人和退休人员的医疗花费累计最高支付限额按上2年本市工人平均薪水的4倍左右确定。 二、医保能在医院直接报销吗 医保在当地的县级医院可以直接报销。 参保人去市级医院或者外地，则需要当地开转诊证明才能报销医保。医保报销就等于医保统筹基金支付，在医院参保人看病时出示医保卡，在结算费用时系统会自动计算可以报销的金额，这部分钱医保会直接结算给医院。 医保卡报销范围有： 1、门诊医疗费用，即购买了医疗保险后，可以报销被保险人因普通疾病或者大病在定点医疗机构救治而产生的门诊医疗费用。其中，“大病”主要包括白血病、血友病、恶性肿瘤、再生障碍性贫血、器官移植等； 2、特药费用，即被保险人在一个医疗年度内，按照规定发生的特效药费用可申请医疗保险报销； 3、住院医疗费用，即被保险人因疾病需要急诊抢救并入院治疗的，如果所诊治医院为有关部门制定的医疗机构，那么在此期间产生的住院医疗费用，可按照规定比例报销。 以下情况医保不予报销： 1、不到定点机构就诊、购药、不按病种目录和规定程序入院和转院的； 2、属于其他责任人应承担的责任，如医疗事故、交通事故等； 3、工伤事故、女职工生育； 4、本人违法犯罪、醒酒、自伤、自残等各种原因引起的意外伤害的； 5、将证、卡借给他人或用他人证、卡冒名就诊的； 6、私自涂改处方或虚开、多开医疗费用单据，冒名领取统筹基金的； 7、因本人原因，不严格遵守医疗保险各项管理制度的； 8、其他不属于医疗保险应承担的责任。 【本文关联的相关法律依据】 《中华人民共和国社会保险法》第三十条下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围： (一)应当从工伤保险基金中支付的; (二)应当由第三人负担的; (三)应当由公共卫生负担的; (四)在境外就医的。 医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。 |
| 随便看 |
|
法律咨询免费平台收录17839362条法律咨询问答词条，基本涵盖了全部常用法律问题的释义及解答，是法律学习及实务的有利工具。