问题 | 重疾险保单上没有明确排除结节,但现在因为既往病史中有结节被拒赔,这是合法的吗? |
释义 | 法律分析:根据相关法律规定,保险公司有权在保险合同中明确约定除外责任和责任免除条款,但该约定应当符合法律法规的规定。如果保险合同中没有明确排除结节,且被拒赔的原因为既往病史中有结节,保险公司拒赔行为可能存在违法情形。 法律依据: 1.《中华人民共和国保险法》第十九条:保险合同中的除外责任和责任免除条款应当符合法律、行政法规的规定。 2.《中华人民共和国合同法》第十八条:当事人订立合同,应当遵循公平、诚信的原则。 3.《中华人民共和国民法典》第二百一十七条:保险合同效力自合同成立时起发生。 4.《中华人民共和国医疗保险条例》第十九条:保险人或者代理机构拒绝给付保险金的,应当及时向被保险人说明理由,并告知被保险人申请仲裁或者提起诉讼的途径和期限。 5.《最高人民法院关于审理保险合同纠纷案件适用法律若干问题的规定》第八条:保险人未按照保险合同的约定支付保险金的,应当承担迟延履行损害赔偿责任。 综上,如果重疾险保单上没有明确排除结节责任,并且拒赔的原因为既往病史中有结节,保险公司的拒赔行为可能违法,需要被保险人通过仲裁或者诉讼等途径维权。 |
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