| 问题 | 胆囊切除后保险公司理赔吗 |
| 释义 | 法律分析：当事人进行胆囊切除而产生的手术费用，其社保账户内的医疗保险一般是可以予以赔付的；其购买的商业医疗保险是否予以赔付应当根据保险合同中的规定进行确定。 一、商业保险医院报销标准怎么算 住院报销的标准与参保人员所住的医院级别有关，甲类是可以完全报销的，乙类是自己自费10%左右，自费是完全自费的药物。 如住的是三级医院，从起付标准到3万元的费用，职工支付15%，也就是报销85%;3万元到4万元的费用，职工支付10%，报销90%； 超过4万元到最高支付限额部分的费用，则95%都可以报销，职工只要支付5%。而退休人员个人支付的比例是在职(就是上述的)职工的60%，但起付标准以下的，都由个人支付。 商业住院医疗保险报销流程：商业医疗保险报销有门诊类的和住院类的，一般流程都是类似的，主要是： 及时报案。被保险人一旦不幸发生应该及时向所投保的保险公司报案，否则超过保险公司规定的时间后报案保险公司是有理由拒赔的。 理赔受理。被保险人要按照条款或协议约定的要求提交理赔材料，对符合受理要求的，保险公司予以受理。 理赔审核。保险公司专业理赔人员对事件进行审核并做出理赔决定。 商业医疗保险报销如果获得保险公司认可，那么在几个工作日后即可获得赔款。不过对于商业门诊保险报销和住院类医疗报销需要准备的材料是不一样的。 商业门诊类医疗保险报销需要准备三种材料： 1.被保险人身份证明复印件; 2.医疗费收据原件(附门诊医疗收费项目明细); 3.医疗手册，处方，检查单，化验单等原件。 商业住院类医疗保险报销需要准备的材料有： 1.被保险人身份证明复印件; 2.病历复印件盖医院章(需要用伤者身份证原件到医院医务科复印); 3.医疗费收据原件，住院医疗收费项目明细原件; 4.医疗手册，处方，检查单，化验单等原件; 5.出院小结(由医院提供并盖章); 6.有社保报销的需提供社保理赔分割单。 二、全险非医保用药由谁负责? 全险非医保用药在保险金额范围之内，由保险公司承担。不足的部分，由有过错的一方承担赔偿责任，非机动车驾驶人。可以诉讼，主要诉讼过程由保险公司委托的律师或保险公司理赔的专业人员到庭参与。保险公司处理投保人的保险理赔案件按照保险合同进行保险理赔，对于医药费的赔付，保险公司依据伤者实际产生的合理医疗费在医疗保险范围内予以赔偿。非医保用药保险公司应当赔偿。 三、撞车了交强险怎么赔付？ 当事人在撞车了之后应当保护现场，保存证据，在交强险的保险公司定损之后进行赔付。我国《民法典》规定，机动车发生交通事故造成损害，属于该机动车一方责任的，先由承保机动车强制保险的保险人在强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足部分，由承保机动车商业保险的保险人按照保险合同的约定予以赔偿。 法律依据：《中华人民共和国社会保险法》第三十条 下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围： （一）应当从工伤保险基金中支付的； （二）应当由第三人负担的； （三）应当由公共卫生负担的； （四）在境外就医的。 医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。 |
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