问题 | 如果我购买的重疾险中不包含开胸手术,但后来确诊需要使用,保险公司会不会拒赔? |
释义 | 法律分析:购买的重疾险中不包含开胸手术,但后来确诊需要使用,保险公司是否会拒赔?该情况需要看具体保险合同条款的约定。如果合同中没有明确排除开胸手术的赔付,那么保险公司应该按照合同约定予以理赔。但如果合同中有明确排除该项保障的条款,则保险公司有权拒绝理赔。 法律依据: 1. 《保险法》第十六条:保险合同的条款应当符合法律、法规的规定,不得损害保险消费者的合法权益。 2. 《保险法》第二十条:保险公司应当按照合同的约定履行赔偿义务。 3. 《保险条款通则》第十条:保险条款中的保险责任应当明确具体,保险责任的范围应当与条款的明确程度相适应。 4. 《保险条款通则》第二十五条:对保险合同的保险责任、责任免除、赔偿限额等应当采用明确的表述方式。 5. 《保险条款通则》第三十四条:保险条款中的责任免除应当与保险合同的保险责任相适应,明确具体,不得损害保险消费者的合法权益。 根据上述法律规定,保险合同的条款应当明确具体,保险责任的范围应当与条款的明确程度相适应。如果保险合同中明确约定了开胸手术的保障范围,则保险公司应当按照合同约定履行赔偿义务。但如果合同中有排除该项保障的条款,则保险公司有权拒绝理赔。 |
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