释义 |
法律分析:重疾险是一种重要的保险方式,但具体覆盖范围因保险合同而异。如果保险合同中明确排除支架手术,则确实不在保险责任范围之内。但如果被拒赔的支架相关疾病是在合同规定的保险责任范围内,且手术是治疗疾病的必要手段,则可以主张理赔。需要注意的是,保险公司拒赔应当出示明确的证据和解释,被保险人有权对拒赔决定提起异议和诉讼,维权途径需要合法有效。 法律依据: 1.《保险法》第十五条:保险合同应当以保险标的和被保险人的利益为基础,明确约定保险责任和免责条款,保险人应当依照约定承担保险责任。 2.《保险法》第三十六条:保险人与被保险人、受益人按照约定履行保险合同,不得有以下行为:(五)无正当理由拒绝承担保险责任或者拖延履行保险义务。 3.《民法典》第十七条:合同自愿订立,不违反法律、行政法规的强制性规定,遵循公平、诚实、信用原则,具有约束力。 4.《最高人民法院关于审理保险合同纠纷案件适用法律问题的规定》第十三条:被保险人对于保险公司的拒付理由有异议的,可以向保险公司提出质疑,并要求保险公司提供拒付理由和相关证据。如果被保险人认为保险公司的拒付理由不成立,可以向有关保险行业协会或者保险监管机构申请调解。 |