| 问题 | 医疗保险怎样报销 |
| 释义 | 医疗保险是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险。职工因疾病、负伤、生育时，由社会或企业提供必要的医疗服务或物质帮助的社会保险。如中国的公费医疗、劳保医疗。中国职工的医疗费用由国家、单位和个人共同负担，以减轻企业负担，避免浪费。介绍医疗保险报销比例： 1.基本医疗保险的含义： 就是当人们生病或受到伤害后，由国家或社会给予的一种物质帮助，即提供医疗服务或经济补偿的一种社会保障制度。 2.医疗保险费的缴纳： 城镇居民医疗保险费用为：121.00元/人，年; 企业10%个人2%+3元(基本医疗企业9%个人2%，大额互助企业1%个人3元)。 职工本人上一年月平均工资低于上一年本市职工月平均工资60%的，以上一年本市职工月平均工资的60%为缴费工资基数，缴纳基本医疗保险费。职工本人上一年月平均工资高于上一年本市职工月平均工资300%以上的部分，不作为缴费工资基数，不缴纳基本医疗保险费。无法确定职工本人上一年月平均工资的，以上一年本市职工月平均工资为缴费工资基数，缴纳基本医疗保险费。 3.单位缴纳的基本医疗保险费划入个人帐户的标准： ①不满35周岁的职工按本人月缴费工资基数的0.8%划入个人帐户; ②35周岁以上不满45周岁的职工按本人月缴费工资基数的1%划入个人帐户; ③45周岁以上的职工按本人月缴费工资基数的2%划入个人帐户; ④不满70周岁的退休人员按上一年本市职工月平均工资的4.3%划入个人帐户; ⑤70周岁以上的退休人员按上一年本市职工月平均工资的4.8%划入个人户。 前款所列标准根据社会经济发展和基金收支情况需要调整时，由市劳动保障行政部门会同市财政部门提出调整方案，报市人民政府批准后公布施行。” 4.个人帐户支付下列医疗费用： 一门诊、急诊的医疗费用; 二到定点零售药店购药的费用; 三基本医疗保险统筹基金起付标准以下的医疗费用; 四按照报销比例应当由个人负担的医疗费用。个人帐户不足支付部分由本人自付。 5.报销比例： （1）、门、急诊报销比例(由大额医疗互助基金支付)。 起付标准(元)报销比例(%)个人负担比例(%)每年限额(万元) 在职员工200050502 退休职工130070302 70周岁以上130080202 （2）、住院报销比例(由统筹基金支付)。 起付标准至3万元3万元至4万元4万元至7万元 报销比例个人负担报销比例个人负担报销比例个人负担 三级医院85%15%90%10%95%5% 二级医院87%13%92%8%97%3% 一级医院90%10%95%5%97%3% 注：1、每年首次住院起付标准为1300元，之后当年的每次住院起付标准为650元;三种特殊病精神病患者360天为一个结算周期;退休人员个人支付比例为在职职工支付比例的60%;每年统筹基金最高支付限额为7万元。 2.报销金额封顶17万，其中基本医疗7万，大额补助10万。 林口县城镇居民医疗保险报销比例为：市级医院50%;县级医院：60%;乡镇医院为65%。 6.就医： 请到医疗手册选定的医院、专科医院、社保规定的16家A类医院就医。就医时应出示医疗蓝本，并须保存医院为你出具的收据、处方、诊断证明、药物治疗明细单，以便报销时使用。 |
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