| 问题 | 摔伤走医保会不会调查 |
| 释义 | 摔伤走医保需要调查。摔伤病人在医疗机构住院的时候，需全额垫付医药费，待审核确认，属医保基金支付范围以后，方可进入医保系统结算。医保经办机构审核时，要求参保单位、村居、公安部门等出具摔伤证明，说明受伤的原因，并证明无第三责任方，方可准许进入医保系统结算。 一、骑车时喝酒摔伤医保报销范围 交通事故等牵涉到第三人的意外，或属于自杀、吸毒、醉酒、打架斗殴等违法犯罪情形的，医保不会报销，而其他意外情况，基本可以报销。摔伤、出血、骨折、烧伤等原因需要报销时候，要由公安或交通部门开外伤证明，证明病人无违法犯罪的事实，无第三方责任人。 二、报销医疗保险，拿身份证能报销吗？ 还需另外的东西。住院期间没有使用医保卡，只要准备以下材料就可以报销：1.机打的费用清单原件；2.住院病历有效复印件(医院盖章有效)1份；3.身份证复印件1份。住院及特殊病种门诊治疗的结算程序：1.定点医疗机构于每月10日前，将上月出院患者的费用结算单、住院结算单及有关资料报医疗保险经办机构，医疗保险经办机构审核后，作为每月预拨及年终决算的依据；2.医疗保险经办机构每月预拨上月的住院及特殊病种门诊治疗的统筹费用；3.经认定患有特殊疾病的参保人员应到劳动保障部门指定的一家定点医疗机构就医购药，发生的医药费用直接记帐，即时结算。4.急诊结算程序：参保人员因急诊抢救到市内非定点的医疗机构及异地医疗机构住院治疗，发生的医疗费用，先由个人或单位垫付。 三、医保可以断交多长时间 医保最长可以断交三个月，超过3个月的，只能重新参保。参保人在医疗保险年度内累计中断参保不超过3个月的，可以续缴医保，其中断前后的连续参保时间合并计算，超过3个月的，只能重新参保。 一、不在医疗保险报销范围内的项目如下： 1、特殊医疗费用中因病情需要进行器官、组织移植，其购买器官、组织的费用、免疫调节药品费用； 2、工伤、职业病； 3、女工生育； 4、流氓斗殴； 5、酗酒致伤； 6、交通肇事； 7、他人故意伤害； 8、医疗事故； 9、美容、健康体检； 10、其他不属于社会医疗保险基金支付范围的费用。 二、医保报销的流程如下： 1、购药时，持卡人去医保定点机构买药，费用走个人账户； 2、去门诊看病，保存好诊断证明、病历、报告单、收费单据等原件，去当地社保机构办理报销； 3、住院时，先交存一定押金，出院时根据医保报销比例进行款项结算，多退少补。 总之，医保最长可以断交三个月，超过3个月的，只能重新参保。医保报销购药时，持卡人去医保定点机构买药，费用走个人账户；去门诊看病，保存好诊断证明、病历、报告单、收费单据等原件，去当地社保机构办理报销；住院时，先交存一定押金，出院时根据医保报销比例进行款项结算，多退少补。 【本文关联的相关法律依据】 《社会保险法》第二十八条，符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。 |
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