| 问题 | 石家庄职工医保报销政策2022 |
| 释义 | 一、门诊医疗待遇 （一）普通病门诊医疗费。参保城乡居民（大中专学生除外）门诊统筹起付线为100元，门诊统筹基金按50%的比例支付，个人承担50%。门诊统筹基金年度最高支付限额为200元，计入城乡居民基本医保基金支付年度限额。 （二）一般诊疗费。实行药品零差率且与经办机构签订协议的一级及以下医疗机构（以下简称协议医疗机构）实行一般诊疗费补助方案。一般诊疗费包括：挂号费、诊疗费、注射费（含静脉输液费，不含药品费、一次性材料费）及药事服务成本费。基本医保基金的补助标准为：参保城乡居民门诊就医每人每天3元，具体支付方法和签约医师服务费方法由市医疗保险部门另行制定。一般诊疗费标准按有关法规适时调整。 （三）“两病”门诊用药、慢性病病种、特殊病病种和危重抢救病种医药费。“两病”方案范围内门诊用药医疗费，不设起付线，支付比例为50%;慢性病病种门诊医疗费，起付线为200元（新冠肺炎功能障碍除外），支付比例60%，新冠肺炎功能障碍不设起付线，支付比例60%;特殊病病种门诊医疗费，不设起付线，支付比例为80%（血友病除外），血友病门诊医疗费二级医疗机构支付比例为85%，三级医疗机构支付比例为80%;危重抢救病种门诊医疗费、起付线、支付比例按照参保地住院待遇执行。 “两病”门诊用药、慢性病病种、特殊病病种和危重抢救病种的具体管理方法由市医疗保险局另行制定。 （四）白内障超声乳化加人工晶体置入术医疗费。符合白内障复明工程救治条件，在经办机构签署协议的白内障复明工程定点医疗机构进行门诊单眼白内障超声乳化加人工晶体置入术的，每例限额支付500元;不符合救治条件的，在协议医疗机构就诊，每例限额支付1300元。 （五）特殊法规药品医疗费。特殊法规药品的数量、名称、年度支付限额、支付比例等由市医疗保险局另行制定。 二、住院医疗待遇 （一）参保居民在新华区、桥西区、长安区、裕华区、高新区一级医疗机构住院，每次起付线为200元，支付比例为90%;二级医疗机构每次起付线为800元，支付比例为75%;市属三级医疗机构每次起付线为1000元，支付比例为65%;省属三级医疗机构每次起付线为1500元，支付比例为60%。 纳入我市医保定点范围的北京、天津等市的三级医疗机构住院起付线和支付比例按省属三级医疗机构标准执行。 （二）参保居民在新华区、桥西区、长安区、裕华区、高新区以外一级及以下医疗机构住院，每次起付线为100元，支付比例为92%;县域二级医疗机构每次起付线为400元，支付比例为80%。 （三）参保居民在市域内中医医院住院，每次起付线比同级综合医院住院的起付线降低100元，最低不低于100元;报销比例比同级综合医院住院提高3个百分点，最高报销比例不超过97%。 （四）参保居民在定点医疗机构住院，对定点医疗机构按法规开展的单病种、日间手术等按病种收费的医疗费，实行定额结算，不设起付线，不按项目计价收费。 （五）在医联（共）体内的，参保居民因同一种疾病需要转院，向下一级医疗机构转院且治疗无中断的，在计算下级医疗机构住院报销费用时，不再扣除下级医疗机构住院起付线;向上一级医疗机构转院且治疗无中断的，在计算住院报销费用时，将下级医疗机构起付线费用从上级医疗机构起付线中扣除。 （六）在省内市域外已开通异地就医直接结算协议医疗机构住院的，起付线和支付比例按在本市同等级别医疗机构住院标准执行，实现省内就医无异地。 （七）经备案，转省外医保协议医疗机构住院的，每次起付线为2000元，支付比例为50%。未备案，转往省外医保协议医疗机构住院的，起付线为4000元，支付比例为30%，自付部分医疗费不计入大病保险;转往外地非医保协议医疗机构住院的，发生的医疗费基本医保基金、大病保险不予支付。 （八）已办理异地就医备案手续的异地长期居住居民在居住地发生的住院医疗费按在本市同等级别医疗机构住院的起付线、支付比例执行。 （九）未评定级别的医疗机构，起付线、支付比例参照基本标准相同的医疗机构确定。 法律依据 《中华人民共和国社会保险法》 第二十八条，符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。 第二十九条，参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。 社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。 |
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