| 问题 | 职工医疗保险都包含什么 |
| 释义 | 企业与职工分别承当一定比例所购买的医疗保险，根据职工医疗保险待遇方法，限定了企业职工医疗保险的报销范围。企业医疗保险即职工医疗保险。 职工医疗保险报销范围包括： (一)住院起付标准： 1、三级含三级以上医院：700元一年内多次住院起付依次为500元、400元、300元。 2、二级含二级专科医院：600元一年内多次住院起付依次为400元、300元、200元。 3、一级含以下医院：500元一年内多次住院起付依次为300元、200元、100元。 (二)职工医疗保险统筹支付比例： 1、在起付线以上最高支付限额以下，甲类及普通诊疗费在职职工支付为85% 2、退休人员支付：90%。乙类药品支付75%高精尖支付70%。 (三)职工医疗保险大病起付标准： 1、职工医疗保险慢病和特殊疾病、重大疾病，年度内起付标准为700元。甲类及普通诊疗支付80%，乙类为75%高精尖为70%。 2、最高支付限额：为5万元(包括住院+门诊慢病+特殊疾病+重大疾病)。 一、医疗保险不能报销的范围 以下项目不在医疗保险的报销范围内： (一)服务项目类。 (1)挂号费、院外会诊费、病历工本费等; (2)出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护士等特需医疗服务。 (二)非疾病治疗项目类。 (1)各种美容、健美项且以及非功能性整容、矫形手术等; (2)各种减肥、增胖、增高项目; (3)各种健康体检; (4)各种预防、保健性的诊疗项目; (5)各种医疗咨询、医疗鉴定。 (三)诊疗设备及医用材料类。 (1)应用正电子发射断层扫描装置(PET)、电子束cT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查、治疗项目; (2)眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具; (3)各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械; (4)各省物价部门规定不可单独收费的一次性医用。 (四)治疗项目类。 (1)各类器官或组织移植的器官源或组织源; (2)除肾脏、心脏瓣膜、角膜皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植; (3)近视眼矫形术; (4)气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。 (五)其他。 (1)各种不育(孕)症、性功能障碍的诊疗项目; (2)各种科研性、临床验证性的诊疗项目。 法律依据： 《社会保险法》 第二十六条_肮せ疽搅票O铡⑿滦团┐搴献饕搅坪统钦蚓用窕疽搅票O盏拇霰曜及凑展夜娑ㄖ葱小 第二十八条_匣疽搅票O找┢纺柯肌⒄锪葡钅俊⒁搅品裆枋┍曜家约凹闭铩⑶谰鹊囊搅品延茫凑展夜娑ù踊疽搅票O栈鹬兄Ц丁 第二十九条_伪H嗽币搅品延弥杏Φ庇苫疽搅票O栈鹬Ц兜牟糠郑缮缁岜O站旎褂胍搅苹埂⒁┢肪ノ恢苯咏崴恪 第三十条_铝幸搅品延貌荒扇牖疽搅票O栈鹬Ц斗段В (一)应当从工伤保险基金中支付的; (二)应当由第三人负担的; (三)应当由公共卫生负担的; (四)在境外就医的。 医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。 |
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