| 问题 | 武汉职工医保的缴费及待遇报销标准是什么？ |
| 释义 | 单位参加职工基本医疗保险，填报《社会保险登记表》，出示相关证件材料到所属辖区社保办理参保登记手续;灵活就业人员参加基本医疗保险，应持本人户口、身份证、已办理城镇基本养老保险的证明等相关资料，到居住地所在辖区的社会保险经办机构办理参保登记手续。二、医疗保险待遇期规定用人单位及其职工按规定缴纳基本医疗保险费1个月后，其职工和退休人员开始享受基本医疗保险待遇;灵活就业人员缴纳基本医疗保险费满6个月后，从第7个月开始享受基本医疗保险待遇。三、就医方式有哪几种职工医保就医包括普通门诊、门诊治疗部分重症(慢性)疾病、住院治疗。四、个人账户的构成和用途基本医疗保险个人帐户是以参保人员名义建立的保险帐户，由个人按照基本医疗保险的有关规定使用、支配。个人帐户实行IC卡管理，不得提取现金，个人帐户的资金和利息归个人所有。凡单位和个人按时足额缴纳医疗保险费后，个人帐户按以下比例划入：在职人员(含灵活就业人员)35岁以下、36至45岁、46岁至退休按缴费基数的3.1%、3.4%和3.7%比例划拨，退休人员70岁以下和71岁以上按本人上年度月平均退休费(退休费低于上年度全市职工月平均工资80%的，以上年度全市职工月平均工资的80%为基数)的4.8%和5.1%比例划拨。个人帐户可用于支付参保人员在定点零售药店购药、定点医院门诊、门诊治疗部分重症(慢性)疾病、门诊抢救和住院的医疗费用中属个人自付(不含个人自费)的费用。五、门诊重症待遇参保职工持社保卡在定点医院门诊进行门诊重症(慢性)疾病治疗的，符合职工医保基金支付的医疗费用，按门诊重症疾病统筹基金支付80%(在职)和85%(退休)，门诊慢性病统筹基金支付60%(在职)和65%(退休)。部分门诊重症病种(恶性肿瘤、肾透析、肾移植术后抗排斥治疗、肝移植术后抗排斥治疗)基金支付87%(在职)和90%(退休)。使用属于医保范围类的乙类药品或诊疗项目，先由个人自付10%，余额由医保基金按以上比例支付。六、住院起付标准住院起付标准是指参保人员住院时，按规定应由个人先自付一定数额的医疗费用。超过起付标准以上的医疗费用，由医保基金和个人按规定比例支付。住院起付标准为：(一)社区卫生服务中心200元(二)一级医院400元;(二)二级医疗机构600元;(三)三级医疗机构800元。在一个保险年度内，参保人员两次及以上住院的，住院起付标准减半(社区卫生服务中心除外)。享受低保待遇的残疾人，免收住院起付标准费用。七、住院待遇基本医疗保险起付标准以上、年度支付限额(24万)以内的费用，按照医院等级和费用分段，医保基金按不同比例支付。(一)年度累计基本医疗保险内费用在10万以内，医保基金比例分别为：1、社区、一级医院基金支付92%(在职)93.6(退休);2、二级医院基金支付89%(在职)91.2(退休);3、三级医院基金支付86%(在职)88.8%(退休);4、享受低保待遇的残疾人，统筹基金支付比例提高2%。(二)年度累计基本医疗保险内费用10—20万，医保基金支付94%，(三)年度累计基本医疗保险内费用在20—24万，医保基金支付98%。(四)使用属于医保范围类的乙类药品或诊疗项目，先由个人自付10%，余额由医保基金按以上比例支付。 武汉职工医保住院报销比例 1.一级医院，起付标准以上至最高支付限额的部分按90%支付;2.二级医院，起付标准至10000元(含)的部分按85%支付、10000元以上至最高支付限额的部分按90%支付;3.三级医院，起付标准至5000元(含)的部分按80%支付、5000元至10000元的部分按85%支付、10000元以上至最高支付限额的部分按90%。4.退休人员在上述支付比例的基础上再提高5%。 武汉居民医保报销比例 武汉普通职工住院报销比例基本医疗保险起付标准年度最高支付限额为24万，按照医院等级和费用分段，医保基金按不同比例支付。一、年度累计基本医疗保险内费用在10万以内，医保基金比例分别为：1、社区、一级医院基金对在职职工可报销92%，对退休职工可报销93。6%；2、二级医院基金对在职职工可报销89%，对退休职工可报销91。2%；3、三级医院基金对在职职工可报销86%，对退休职工可报销88。8%；4、享受低保待遇的残疾人，统筹基金支付比例提高2%；二、年度累计基本医疗保险内费用10—20万，医保基金支付96%；三、年度累计基本医疗保险内费用在20—24万，医保基金支付98%；四、使用属于医保范围类的乙类药品或诊疗项目，先由个人自付10%，余额由医保基金按以上比例支付。 职工医保缴费基数 用人单位以本单位在职职工上年度工资总额为基数，按8%的比例缴纳;职工个人以本人上年度工资收入为基数，按2%的比例缴纳，由用人单位从职工工资中代扣代缴。灵活就业人员的基本医疗保险费由个人缴纳，以本人社会保险缴费基数作为基本医疗保险缴费基数，按10%的比例缴纳。 武汉社保缴费标准 一、养老保险缴费基数与比例：1、缴费基数：最低缴费基数3093.30元，最高缴费基数17990.70元;2、缴费金额：最低缴费金额：单位587.73元;职工247.46元;最高缴费金额：单位1439.26元;职工359.81元;3、单位缴纳比例19% ，个人缴纳比例8% ;二、医疗保险缴费比例与基数：1、缴费基数：最低缴费基数3093.30元，最高缴费基数17990.70元;2、缴费金额：最低缴费金额：单位247.46元;职工61.87元;最高缴费金额：单位3418.23元;职工1439.26元;3、单位缴纳比例8% ，个人缴纳比例2% ;三、失业保险缴费比例：1、缴费基数：最低缴费基数3093.30元，最高缴费基数17990.70元;2、缴费金额：最低缴费金额：单位21.65元;职工9.28元;最高缴费金额：单位125.93元;职工53.97元;3、单位缴纳比例0.70% ，个人缴纳比例 0.30% ;四、生育保险缴费说明：1、缴费基数：最低缴费基数3093.30元，最高缴费基数17990.70元;2、缴费金额：最低缴费金额：单位21.65元;职工0.00元;最高缴费金额：单位125.93元;职工0.00元;3、单位缴纳比例0.70% ，个人不用缴纳该项目;五、工伤保险缴费费率：1、缴费基数：最低缴费基数3093.30元，最高缴费基数17990.70元;2、缴费金额：最低缴费金额：单位14.85元;职工0.00元;最高缴费金额：单位86.36元;职工0.00元;3、0.2%、0.4%、0.7%、0.9%、1.1%、1.3%、1.6%、1.9%，符合工伤费率浮动条件的单位，以浮动后实际费率缴纳。个人不缴纳该项目; 职工医保报销比例 职工医保是指城镇职工基本医疗保险，是我国医疗保险的组成之一，是为了保障职工的一项社会保险制度，在职职工，到医院的门诊、急诊看病后，2000元以上的医疗费用才可以报销，报销的比例是50%。如果是70周岁以下的退休人员，1300元以上的费用可以报销，报销的比例是70%。如果是70周岁以上的退休人员，1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。而无论哪一类人，门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。如果是住院的费用，目前一个年度内首次使用基本医疗保险支付时，无论是在职人员还是退休人员，起付金额都是1300元。而第二次以及以后住院的医疗费用，起付标准按50%确定，就是650元。而一个年度内基本医疗保险统筹基金(住院费用)最高支付额目前是7万元。住院报销的标准与参保人员所住的医院级别有关，如住的是三级医院，从起付标准到3万元的费用，职工支付15%，也就是报销85%；3万元到4万元的费用，职工支付10%，报销90%；超过4万元到最高支付限额部分的费用，则95%都可以报销，职工只要支付5%。而退休人员个人支付的比例是在职(就是上述的)职工的60%，但起付标准以下的，都由个人支付。 该内容由 孙衡律师 和 律说律答 共创回答 |
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