| 问题 | 北京市特病报销规定 |
| 释义 | 法律分析： 1、39525元以上的医疗费 用进入“二次报销” 目前，北京市城镇职工基本医疗保险待遇中，门诊报销封顶线两万元，住院报销封顶线50万元。 参保职工在享受上一年度城镇职工基本医疗保险待遇后，个人自付医疗费用，扣除单位补充医疗保险和社会救助对象医疗救助金额后，超过起付标准以上的部分，由城镇职工大病医疗保障“二次报销”。 2019年起付标准为39525元。北京市城镇职工基本医疗保险参保人员，均可自动纳入城镇职工大病医疗保障范围，单位和个人无需额外缴纳医疗保险费。 2、报销比例公布 低保人员起付标准降50% 报销比例： 保职工起付标准以上（不含）部分累加5万元(含)以内的个人自付医疗费用，由城镇职工大额医疗互助资金支付60%； 超过5万元（不含）以上的个人自付医疗费用，由城镇职工大额医疗互助资金支付70%，上不封顶。 城乡居民最低生活保障人员、生活困难补助人员、城乡低收入救助人员、特困供养人员和低收入农户等困难人员，起付标准降低50%，各费用段支付比例分别再提高5个百分点，即5万元（含）以内报销65%，5万元以上部分报销75%。 3、与城乡居民大病保险联动调整 新政出台，城镇职工大病医疗保障和城乡居民大病保险实现了有机衔接，待遇一致。 两者起付标准将联动调整，其中城镇职工大病医疗保障起付标准为城乡居民大病保险起付标准的1.3倍。比如2019年城乡居民大病保险起付标准为30404元，城镇职工大病医疗保障起付标准为39525元。 城镇职工大病医疗保障按年度结算，系统自动支付，即一个年度结算一次。用人单位需提供单位补充医疗保险情况，在扣除单位补充医疗保险和社会救助对象医疗救助金额后，报销费用自动打入参保人员个人账户。 法律依据： 《关于进一步加强城镇职工大病医疗保障的通知》 1、39525元以上的医疗费 用进入“二次报销” 目前，北京市城镇职工基本医疗保险待遇中，门诊报销封顶线两万元，住院报销封顶线50万元。 参保职工在享受上一年度城镇职工基本医疗保险待遇后，个人自付医疗费用，扣除单位补充医疗保险和社会救助对象医疗救助金额后，超过起付标准以上的部分，由城镇职工大病医疗保障“二次报销”。 2019年起付标准为39525元。北京市城镇职工基本医疗保险参保人员，均可自动纳入城镇职工大病医疗保障范围，单位和个人无需额外缴纳医疗保险费。 2、报销比例公布 低保人员起付标准降50% 报销比例： 保职工起付标准以上（不含）部分累加5万元(含)以内的个人自付医疗费用，由城镇职工大额医疗互助资金支付60%； 超过5万元（不含）以上的个人自付医疗费用，由城镇职工大额医疗互助资金支付70%，上不封顶。 城乡居民最低生活保障人员、生活困难补助人员、城乡低收入救助人员、特困供养人员和低收入农户等困难人员，起付标准降低50%，各费用段支付比例分别再提高5个百分点，即5万元（含）以内报销65%，5万元以上部分报销75%。 3、与城乡居民大病保险联动调整 新政出台，城镇职工大病医疗保障和城乡居民大病保险实现了有机衔接，待遇一致。 两者起付标准将联动调整，其中城镇职工大病医疗保障起付标准为城乡居民大病保险起付标准的1.3倍。比如2019年城乡居民大病保险起付标准为30404元，城镇职工大病医疗保障起付标准为39525元。 城镇职工大病医疗保障按年度结算，系统自动支付，即一个年度结算一次。用人单位需提供单位补充医疗保险情况，在扣除单位补充医疗保险和社会救助对象医疗救助金额后，报销费用自动打入参保人员个人账户。 |
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