| 问题 | 门规病种申请的办理过程及注意事项 |
| 释义 | 参保人申请门诊规章病种的，将申请材料交至居民医疗保险服务窗口。居民医疗保险服务窗口受理后，组织专家鉴定，对符合条件的进行系统备案并享受门规待遇。注意参保人委托他人代办的，需提供参保人身份证或社会保障卡原件。依据法律规章，对职工医保参保人一个医疗年度内发生的住院、门诊规章病种和普通门诊统筹医疗费用，经职工医保统筹基金和大额医疗费救助金按规章支付后，个人累计负担的合规医疗费用超过1万元的部分由统筹基金给予二次支付。个人负担合规医疗费用1万元以上（含1万元）、20万元以下的部分统筹基金支付比例为80%，20万元以上（含20万元）的部分统筹基金支付比例为90%，上不封顶。,法律依据：《济南市医疗保障局、济南市财政局关于调整基本医疗保险部分政策有哪些的通知》七、对职工医保参保人一个医疗年度内发生的住院、门诊规章病种和普通门诊统筹医疗费用，经职工医保统筹基金和大额医疗费救助金按规章支付后，个人累计负担的合规医疗费用超过1万元的部分由统筹基金给予二次支付。个人负担合规医疗费用1万元以上（含1万元）、20万元以下的部分统筹基金支付比例为80%，20万元以上（含20万元）的部分统筹基金支付比例为90%，上不封顶。八、对符合规章的异地就医人员在北京就医发生的医事服务费，参照北京市医事服务费的收费和报销标准 ，门诊医事服务费按照三级医院40元、二级医院28元、一级医院19元的定额标准纳入职工医保支付范围，住院医事服务费全额纳入职工医保支付范围，再按规章比例报销。其他省市实行了医事服务费收费的，参照此原则执行。九、职工医保参保人未按规章办理转诊转院手续自行外出就医的，发生的住院合规医疗费用，个人首先自付30%，剩余部分再按职工医保政策有哪些规章有哪些报销。,法律依据：《济南市医疗保障局、济南市财政局关于调整基本医疗保险部分政策有哪些的通知》规章 七、对职工医保参保人一个医疗年度内发生的住院、门诊规章病种和普通门诊统筹医疗费用，经职工医保统筹基金和大额医疗费救助金按规章支付后，个人累计负担的合规医疗费用超过1万元的部分由统筹基金给予二次支付。个人负担合规医疗费用1万元以上（含1万元）、20万元以下的部分统筹基金支付比例为80%，20万元以上（含20万元）的部分统筹基金支付比例为90%，上不封顶。 八、对符合规章的异地就医人员在北京就医发生的医事服务费，参照北京市医事服务费的收费和报销标准 ，门诊医事服务费按照三级医院40元、二级医院28元、一级医院19元的定额标准纳入职工医保支付范围，住院医事服务费全额纳入职工医保支付范围，再按规章比例报销。其他省市实行了医事服务费收费的，参照此原则执行。 九、职工医保参保人未按规章办理转诊转院手续自行外出就医的，发生的住院合规医疗费用，个人首先自付30%，剩余部分再按职工医保政策有哪些规章有哪些报销。 |
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