| 问题 | 门规病种申请的办理流程及注意事项 |
| 释义 | 办理流程： 1、参保人携带本人社保卡或身份证到我院医保工作站填写申请表（一式两份），加盖工作站章，（加盖公章的申请表两份原件均本人留存）。 2、我院医保工作站向市医保办报送申报材料，待市医保办回复查体通知单后，我院工作人员电话通知参保人到院领取其体检通知单。 3、参保人携带两份申请表和体检通知单按通知要求前往指定医院体检。 4、专家鉴定后录入备案，将结果反馈给市医保办。 5、发放门规证到医保工作站，工作人员通知参保人到院领取。 参保人申请门诊规定病种的，将申请材料交至居民医疗保险服务窗口。居民医疗保险服务窗口受理后，组织专家鉴定，对符合条件的进行系统备案并享受门规待遇。 注意参保人委托他人代办的，需提供参保人身份证或社会保障卡原件。依据法律规定，对职工医保参保人一个医疗年度内发生的住院、门诊规定病种和普通门诊统筹医疗费用，经职工医保统筹基金和大额医疗费救助金按规定支付后，个人累计负担的合规医疗费用超过1万元的部分由统筹基金给予二次支付。个人负担合规医疗费用1万元以上（含1万元）、20万元以下的部分统筹基金支付比例为80%，20万元以上（含20万元）的部分统筹基金支付比例为90%，上不封顶。 参保人申请门诊规定病种治疗的,应准备住院病历复印件、二级及以上定点医疗机构诊断证明以及相关检查检验结果、个人申请等原始材料。参保人申请门诊规定病种的,将申请材料交至居民医疗保险服务窗口。居民医疗保险服务窗口受理后,组织专家鉴定,对符合条件的进行系统备案并享受门规待遇。门诊规定病种是指由政府确定,需长期门诊治疗,其费用由统筹基金按规定报销的大病、慢性疾病。 法律依据： 《中华人民共和国社会保险法》第二十八条：符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。 |
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