| 问题 | 医保超限价自付是什么意思 |
| 释义 | 超限价自付是指超过医保报销标准的需要自费。按医保相关规定，甲类药品全额纳入统筹报销。乙类药品按照医保目录规定，先自负一定比例再纳入统筹支付。住院医疗互助金报销城镇职工医保统筹范围个人自付的70%，一年申领两次；门诊特病互助金报销城镇职工医保统筹范围个人自付部分的50%，一年申领累计一次。 一、医疗保险的报销流程： 1、办理人提交报销单据等材料到社保机构受理； 2、受理部门自收到申请材料，进行审核，结算，支付工作； 3、社保机构批准申请的，申请人领取社会医疗保险医疗费报销单后，予以报销。 二、职工医保报销 国家医保局下发了关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见(征求意见稿)，其中明确了，针对在职职工和退休人员在内的全体职工医保参保人员，医保报销支付比例为50%起步，并向退休人员适当倾斜。这也意味着常见病以及门诊小病也将纳入医保统筹支付范围。 1.门诊报销比例 到医院进行门诊、急诊看病后，带着收据医疗费单进行报销，报销的比例是50%。 2.住院报销比例 目前一个年度内首次使用基本医疗保险支付时，无论是在职人员还是退休人员，起付金额都是1300元。 3.住院起付标准 三级含三级以上医院：700元一年内多次住院起付依次为500元、400元、300元。 二级含二级专科医院：600元一年内多次住院起付依次为400元、300元、200元。 一级含以下医院：500元一年内多次住院起付依次为300元、200元、100元。 在起付线以上最高支付限额以下，甲类及普通诊疗费在职职工支付为85% 退休人员支付：90%。乙类药品支付75%高精尖支付70%。 职工医疗保险慢病和特殊疾病、重大疾病，年度内起付标准为700元。甲类及普通诊疗支付80%，乙类为75%高精尖为70%。 三、城乡居民医保报销标准 1、门诊报销比例 门诊产生的医疗费用可按60%-70%报销，每年最高可报销700元，没有起付线标准。 2、住院医疗费用报销 乡级医院：按90%报销，起付线为100元; 县级医院：按70%-80%报销，起付线为300元; 市级医院：按70%报销，起付线为600元; 三级医院：按55%报销，起付线为800元; 省级医院：按5%报销，起付线为1500元; 省外医院(已备案)：按55%报销，起付线为1500元; 法律依据 《中华人民共和国社会保险法》第二十六条 职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。 《中华人民共和国社会保险法》第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。 |
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