释义 |
法律分析:保险公司拒赔的理由是ICD10编码,意味着保险公司认为被保险人的损伤与保险合同所规定的损伤不符,因此不承担赔偿责任。律师可以通过以下途径帮助被保险人获得赔偿: 1. 仔细阅读保险合同:律师需要详细研究保险合同中有关赔偿的条款,了解保险公司在何种情况下承担赔偿责任,并查看合同中是否有与ICD10编码有关的规定。 2.了解ICD10编码:律师需要详细研究ICD10编码,了解被保险人所遭受的损伤是否与保险合同所规定的损伤相符合。如若不符,律师可以对编码进行质疑,并向医疗机构申请复查。 3. 聘请医学专家:律师可以聘请医学专家出具意见,说明被保险人所遭受的损伤与ICD10编码符合保险合同中所规定的赔偿损伤。 法律依据: 《中华人民共和国保险法》第三十二条:保险人应当在保险合同中约定赔偿事故的种类、程度、范围、方法、期限以及免赔额和保险金的计算方法等事项。 《中华人民共和国合同法》第九十六条:当事人可以协商约定合同的内容。约定内容不违反法律、行政法规的强制性规定,不损害社会公共利益,也不违背公序良俗的,应当予以尊重并依法承认。 《中华人民共和国医疗事故处理条例》第十九条:医疗机构应当对医疗事故进行分类、登记和分析,并按照规定定期报告。医疗机构应当根据医疗事故的分类、登记和分析结果加强质量管理和责任追究。 |