| 问题 | 城镇职工基本医疗保险的适用人群 |
| 释义 | 一、哪些人员可参加城镇居民基本医疗保险? 在本市行政辖区内，城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围以外的城镇居民，符合以下情形之一的，均可自愿参加城镇居民基本医疗保险： (一)具有本市城镇居民户籍，男60周岁、女55周岁以上的老年人; (二)具有本市城镇居民户籍，18周岁以上劳动年龄段内非从业人员; (三)具有本市城镇居民户籍，18周岁以下非在校学生、学龄前儿童; (四)在本市的中小学、职业高中、中专、技校在校学生。 以上(一)、(二)条人员简称为“成年人”;(三)、(四)条人员简称“未成年人”。 以上人员已参加新型农村合作医疗的，可继续按原办法参保，或参加城镇居民医保。非从业人员一旦就业，应当参加城镇职工基本医疗保险。 二、城镇居民基本医疗保险筹资标准是多少?国家是如何补助? 城镇居民基本医疗保险按“成年人”和“未成年人”确定筹资标准： (一)成年人基本医疗保险费筹资标准为每人每年410元，其中政府补助260元，参保个人缴纳150元; (二)未成年人基本医疗保险费筹资标准为每人每年300元，其中政府补助260元，参保个人缴纳40元; (三)持有《中华人民共和国残疾人证》的重度残疾人、持有《福建省最低生活保障领取证》的低保人员，参保个人缴纳部分由政府再予全额补助。 三、参保人员的医疗费从城镇居民基本医疗保险基金支付是如何计算的? 举例如下： 例1：参保城镇居民李某，男，60岁。本年度首次住院在市一医院，住院医疗费用共计7600元，其中医保目录范围内费用7300元，自费费用300元。市一医院为三乙医院，成年人在三乙医院城镇居民基本医疗保险基金起付标准为400元，支付比例为65%，李某本次住院由城镇居民基本医疗保险基金支付的费用为：(7300-400)×65%=4485元。 例2：参保在校学生小张本年度首次住院在晋安医院，住院医疗费用共计7600元，其中医保目录范围内费用7300元，自费费用300元。晋安医院为二乙医院，未成年人在二乙医院城镇居民基本医疗保险基金起付标准为150元，支付比例为75%，小张本次住院由城镇居民基本医疗保险基金支付的费用为：(7300-150)×80%=5720元。 例3：参保城镇居民吴某，男，50岁。本年度高血压病在社区就诊累计医保目录内费用为3100元，成年人在社区卫生服务中心就诊城镇居民基本医疗保险基金起付标准为150元，支付比例为85%(最高支付限额为4000元)，李某可由城镇居民基本医疗保险基金支付的费用为：(3100-150)×85%×60%=1504.5元。 该内容由 冯卫华律师 和 律说律答 共创回答 |
| 随便看 |
|
法律咨询免费平台收录17839362条法律咨询问答词条，基本涵盖了全部常用法律问题的释义及解答，是法律学习及实务的有利工具。