| 问题 | 发生医疗纠纷时怎样收集证据 |
| 释义 | 1、发生医疗纠纷时，患者首先要有收集证据的意识，应向医院要求将病历资料立即封存，医疗机构没有任何理由拒绝或拖延患者合法要求。 2、如因抢救急危患者医务人员需补记病历的，补记期间患者方有权要求在场监督。 3、在复印、封存和启封病历资料及其他证据时，医院、患者双方都应共同在场，如对血液进行封存保留的，还应由医疗机构通知采供血机构派员到场。 法律依据： 《关于民事诉讼证据的若干规定》第4条中关于因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任的规定只是部分举证责任倒置，即涉及医方是否存在医疗过错、医疗行为与损害结果之间是否有因果关系负有举证责任。至于患方与医方是否存在医患关系，患方是否存在损害事实、是否存在实际损失、损失多少等举证责任均在患方，具体来说，患者要向法院提供相应证据。 一、医疗损害责任鉴定由谁举证责任 1、推定医疗机构有过错的情形——患者不用再承担举证责任 （1）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定； （2）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料； （3）伪造、篡改或者销毁病历资料。如果有以上三种情况之一，患者不用再承担举证责任，直接认定医疗机构存在过错。 关于医疗产品损害责任的举证，比照产品责任的承担方式，被告承担的是无过错责任，患者只是对产品缺陷与损害的因果关系举证，不必证明过错，由医疗机构或生产者提供证据证明免责的情形。 2、医疗损害侵权——举证责任倒置 在一般情形下把医疗损害定位为过错责任，相应的举证责任也就发生了变化。对于医疗损害规定了举证责任倒置原则，患者只需证明与医院有医患合同关系并且在医治过程中受到损害即可，对于是否存在过错以及是否存在因果关系，都由医疗机构来举证证明，如果不能证明将承担败诉的风险。 医疗损害的最关键证据就是鉴定结论，其实举证责任不论是医疗机构承担还是由患者承担，都需要做医疗事故或是医疗损害鉴定，鉴定结论对于案件结果起着至关重要的作用。 3、医疗机构可以证明免责的情形，如下： （1）医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务； （2）患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗； （3）限于当时的医疗水平难以诊疗。 在第二项情形中，医疗机构及其医务人员也有过错的，应当承担相应的赔偿责任。 二、医疗事故民事责任如何构成 1、责任主体 医疗事故的行为主体与责任主体是同一的，都是医疗单位。医务人员的职务行为都是医疗单位的行为，因此，由这些行为而产生的医疗事故应由医疗单位承担民事责任。 2、人身损害事实 医疗事故构成中的损害事实，首先是指侵害了受害人的生命权或者健康权，其具体的表现形式，就是生命的丧失或者人身健康的损害，这是人身损害事实的第一个层次。其次，是受害人的生命权、健康权受到损害之后所造成的财产利益损失，包括为治疗损害所支出的财产损失。 再次，是受害人因人身损害所造成的受害人及其近亲属的精神痛苦这种无形损害。医疗事故造成患者及其近亲属精神创伤和精神痛苦，是医疗事故所造成的损害后果之一，也是精神损害慰抚金赔偿的客观基础。 人身损害是医疗事故损害事实的外在表现形式，在赔偿的意义上说，人身损害必定造成财产上的损失，精神损害也只能进行财产上的赔偿。只有这样，才能有赔偿的基础。医疗事故中的损害事实不存在单纯的财产损失。 3、违反义务的行为 相对义务，也违反了不得侵害患者健康权和生命权的绝对义务。前者为违约责任，后者为侵害了固有利益的侵权责任，这两种责任发生了竞合。正是这种竞合的关系，才为医疗事故作为侵权责任纠纷处理提供了基础。医疗事故责任构成中的违约行为与违反绝对义务的行为的一致性，构成了医疗事故责任违反义务的行为要件的基本特点。 4、因果关系 医疗机构违反义务的行为与患者人身损害后果之间必须具有因果关系。医方只在有因果关系存在的情况下，才为其行为负损害赔偿之责。因此，患者的损害后果必须是医方的医疗违章行为所致。 最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》第4条第（8）项规定：“因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担。”根据这一司法解释的规定，医疗事故侵权责任实行因果关系推定和过错推定，即实行举证责任倒置，由医疗机构承担医疗行为没有过失和医疗行为与损害后果之间没有因果关系的举证责任。 5、医疗机构的主观过错 毕竟医护人员的失误行为也是属于职务行为中的一种，而在医院内部则可以追究相关医护人员的责任，对其作出相应的处罚。 |
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