| 问题 | 住院职工医保报销包括哪些 |
| 释义 | （一）住院起付标准： 1、三级含三级以上医院：700元一年内多次住院起付依次为500元、400元、300元。 2、二级含二级专科医院：600元一年内多次住院起付依次为400元、300元、200元。 3、一级含以下医院：500元一年内多次住院起付依次为300元、200元、100元。 （二）职工医疗保险统筹支付比例： 1、在起付线以上最高支付限额以下，甲类及普通诊疗费在职职工支付为85％ 2、退休人员支付：90％。乙类药品支付75％高精尖支付70％。 （三）职工医疗保险大病起付标准： 1、职工医疗保险慢病和特殊疾病、重大疾病，年度内起付标准为700元。甲类及普通诊疗支付80％，乙类为75％高精尖为70％。 2、最高支付限额：为5万元（包括住院＋门诊慢病＋特殊疾病＋重大疾病）。 一、医疗保险不能报销的范围 以下项目不在医疗保险的报销范围内： （一）服务项目类。 （1）挂号费、院外会诊费、病历工本费等； （2）出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护士等特需医疗服务。 （二）非疾病治疗项目类。 （1）各种美容、健美项且以及非功能性整容、矫形手术等； （2）各种减肥、增胖、增高项目； （3）各种健康体检； （4）各种预防、保健性的诊疗项目； （5）各种医疗咨询、医疗鉴定。 （三）诊疗设备及医用材料类。 （1）应用正电子发射断层扫描装置（PET）、电子束cT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查、治疗项目； （2）眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具； （3）各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械； （4）各省物价部门规定不可单独收费的一次性医用。 （四）治疗项目类。 （1）各类器官或组织移植的器官源或组织源； （2）除肾脏、心脏瓣膜、角膜皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植； （3）近视眼矫形术； （4）气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。 （五）其他。 （1）各种不育（孕）症、性功能障碍的诊疗项目； （2）各种科研性、临床验证性的诊疗项目。 法律依据： 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费。 《中华人民共和国社会保险法全文》第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。 第二十九条 参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。 《企业职工生育保险试行办法》第六条 女职工生育的检查费、接生费、手术费、住院费和药费由生育保险基金支付。超出规定的医疗服务费和药费(含自费药品和营养药品的药费)由职工个人负担。 女职工生育出院后，因生育引起疾病的医疗费，由生育保险基金支付；其它疾病的医疗费，按照医疗保险待遇的规定办理。女职工产假期满后，因病需要休息治疗的，按照有关病假待遇和医疗保险待遇规定办理。 第七条 女职工生育或流产后，由本人或所在企业持当地计划生育部门签发的计划生育证明，婴儿出生、死亡或流产证明，到当地社会保险经办机构办理手续，领取生育津贴和报销生育医疗费。 |
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