| 问题 | 医保报销是怎么报销的住院比例 |
| 释义 | 一.住院报销比例 医疗保险的报销比例从85%到95%不等，住院报销的标准与参保人员所住的医院级别有关： 1、如住的是三级医院，从起付标准到3万元的费用，职工支付15%，也就是报销85%。 2、3万元到4万元的费用，职工支付10%，报销90%。 3、超过4万元到最高支付限额部分的费用，则95%都可以报销，职工只要支付5%。 4、而退休人员个人支付的比例是在职(就是上述的)职工的60%，但起付标准以下的，都由个人支付。 二.住院报销起付线 1.一级医院200元 2.二级医院500元 3.三级医院800元 4.恶性肿瘤患者，在一个医疗年度内多次因放、化疗发生的医疗费用，只扣一次起付线。 三.慢性病门诊报销比例 门诊慢性病分为甲类慢性病和乙类慢性病。 1.甲类慢性病患者发生的符合规定的门诊医疗费用，由统筹基金按85%支付。慢性肾功能衰竭患者的门诊血液透析费用、腹膜透析费用及器官移植后服用环孢素A的费用在上述基础上再提高十个百分点。 2.乙类慢性病起付线标准：300元。乙类慢性病患者发生的符合规定的门诊医疗费用，在起付线标准以上部分按80%支付，一个医疗年度内不能超过慢性病最高支付限额。 3.参保人员可同时认定两种乙类慢性病，并按最先认定的双病种管理，每个病种单独计算起付线。慢性病病种的认定管理、最高支付限额将根据统筹基金收支状况由人力资源社会保障部门适时调整。慢性病鉴定标准、细则及程序，由市人力资源社会保障行政部门另行制定。 25年是累计缴满25年就行，而不是要连续缴满25年。根据医保缴费的规定，是要求男性缴满25年，女性缴满20年，在退休之后就可以享受基本医疗保险的待遇。对于缴费时间的规定，通常情况下是累计缴满25年或累计缴满20年就可以在退休后终身享受医保待遇。医保中断缴费也不会影响之前的缴费年限，只是中断缴费期间不享受医保报销。 以湖南为例子，参保居民在统筹地区基本医疗保险定点医疗机构发生的政策范围内住院医疗费，起付标准以上的部分，由城乡居民医保基金按比例支付：乡镇卫生院、社区卫生服务机构不低于80%；县级医疗机构不低于70%；市级医疗机构不低于60%。各统筹地区根据城乡居民医保基金收支情况合理确定具体支付比例。 住院医保卡报销流程： 如果持医保卡的患者患病后要去医院看病，那么持医保卡去医保定点单位看病的流程如下：参保人员患病时，持医疗保险手册和IC卡，可直接到本地定点医疗机构就诊。大致程序是：持医疗保险手册和IC卡--医院医保办登记--审验证卡--交住院押金--住院--对自费项目需经患者同意并签字--现金或IC卡结算起付标准和自付比例的自付部分--统筹范围内的由医院先垫支--结算出院。 报销条件是什么 1.参保人必须到基本医疗保险的定点医疗机构进行就医购药。 2.参保人在看病就医过程中所发生的医疗费用必须符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的范围和给付标准，才可以报销。 3.参保人员符合医疗保险支付范围的医疗费用中，在社会医疗统筹基金起付标准以上与最高支付限额以下的费用部分，由社会医疗统筹基金统一比例支付。 很多地区的医保都规定男性要缴满25年，女性要缴满20年，退休后才可以继续享受基本医疗保险待遇。而这里所说的“25年”是累计缴满25年就行，而不是要连续缴满25年。 毕竟人们经常会进行工作变动，也不一定会一直待在一个城市，可能会去到其他的城市发展。而如果医保规定的是连续缴满25年的话，那想要达到就是有些困难的。 而因为医保规定的缴费年限是累计的，所以并不局限于一个参保地。如果参保人员不只在一个地方有缴纳过医保的话，那这几个地方缴纳的医保是可以累积计算的，不过连续缴费年限就得重新计算了。 比如说某人在A地缴纳医保有10年，之后去了B地，在B地缴纳医保有5年，那他医保累计缴纳的年限就是15年。 而大家需要注意，不同的参保地，医保规定的缴费年限可能会有所差别。不是所有地区都规定男性缴满25年，女性缴满20年就行的。 报销住院费需要什么材料 1、参保人身份证原件及复印件(委托他人办理的，须同时提供被委托人身份证原件及复印件); 2、参保人医保卡原件及复印件，无医保卡的参保人，提供本人银行存折(卡)原件及复印件; 3、收费收据原件及复印件; 4、住院费用明细清单(注意：不是每日费用清单); 5、出院小结或出院记录，如果出院小结手写在病历的要复印出院小结和病历封面; 6、疾病诊断证明书(死亡的，须提供死亡证明书); 7、未成年人同时要提供户口簿(复印件)，监护人身份证，生育或终止妊娠的还需提供计生部门的相关证明(结婚证和准生证的原件及复印件)，农村五保户提供民政部门核发的有效证件，交通意外要提供驾驶证和行驶证的原件和复印件，公安交通管理局事故认定书和交通事故损害赔偿调解书，骨折的要附加陈述受伤过程; 8、如在市外就医已办理备案的，需带转院(诊)申请表或医疗保险非定点医疗机构申请表，在外地长期居住的须提供居住地居委会或村委会出具的居住证明。 法律依据： 《国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》 二、整合基本制度政策 （三）统一保障待遇。 遵循保障适度、收支平衡的原则，均衡城乡保障待遇，逐步统一保障范围和支付标准，为参保人员提供公平的基本医疗保障。妥善处理整合前的特殊保障政策，做好过渡与衔接。 城乡居民医保基金主要用于支付参保人员发生的住院和门诊医药费用。稳定住院保障水平，政策范围内住院费用支付比例保持在75%左右。进一步完善门诊统筹，逐步提高门诊保障水平。逐步缩小政策范围内支付比例与实际支付比例间的差距。 《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》 第八十二条 基本医疗服务费用主要由基本医疗保险基金和个人支付。国家依法多渠道筹集基本医疗保险基金，逐步完善基本医疗保险可持续筹资和保障水平调整机制。 公民有依法参加基本医疗保险的权利和义务。用人单位和职工按照国家规定缴纳职工基本医疗保险费。城乡居民按照规定缴纳城乡居民基本医疗保险费。 |
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