| 问题 | 住院不在定点医院可以报销吗 |
| 释义 | 医疗保险分为城乡居民医疗保险和职工医疗保险，只有在当地定点医院治疗才能报销。报销方式包括住院自动报销和非住院需携带相关文件到医保窗口进行报销。不予报销的情况包括个人自付、国外治疗费用、违法行为、非定点就诊等。法律依据是《中华人民共和国社会保险法》。基本医疗保险按照国家规定执行，支付符合标准的医疗费用。 法律分析 医疗保险分为城乡居民医疗保险和职工医疗保险，属于社会保险五险之一。无论是哪种医保，只有在当地定点医院治疗才能报销。至于该去哪里报销的问题，有如下几种情况可供参考： 1、如果是当地定点医保机构住院治疗的，出院结账时医院会自动报销； 2、如果并非住院，医疗没有报销，则需携带医院结算发票、诊断书、费用明细及社保卡到当地政务中心医保窗口或社保中心进行报销处理；如果是在其他医疗机构治疗的，还需提供转诊证明。 若存在以下情况，则医疗保险不予以报销：1、本该由个人自付的情况；2、在国外或者港澳台地区治疗产生的费用； 3、有打架斗殴、酗酒等违法行为的，或属自杀、交通事故、医疗事故造成伤害的； 4、非定点医疗机构就诊或非定点零售药店购买药品的。法律依据：《中华人民共和国社会保险法》 第二条国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度,保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。 第二十六条职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。 第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。 结语 医疗保险是社会保险五险之一，分为城乡居民医疗保险和职工医疗保险。只有在当地定点医院治疗才能报销。报销流程包括住院自动报销和非住院报销，需携带相关发票和证明到政务中心医保窗口或社保中心办理。个人自付费用、国外治疗费用、违法行为或事故伤害等情况不予报销。法律依据为《中华人民共和国社会保险法》。基本医疗保险按国家规定执行，支付符合标准的医疗费用。 法律依据 医疗事故处理条例：第五章 医疗事故的赔偿 第五十一条 参加医疗事故处理的患者近亲属所需交通费、误工费、住宿费，参照本条例第五十条的有关规定计算，计算费用的人数不超过2人。 医疗事故造成患者死亡的，参加丧葬活动的患者的配偶和直系亲属所需交通费、误工费、住宿费，参照本条例第五十条的有关规定计算，计算费用的人数不超过2人。 中华人民共和国中医药法：第七章 保障措施 第四十九条 县级以上地方人民政府有关部门应当按照国家规定，将符合条件的中医医疗机构纳入基本医疗保险定点医疗机构范围，将符合条件的中医诊疗项目、中药饮片、中成药和医疗机构中药制剂纳入基本医疗保险基金支付范围。 第四十条 医疗卫生机构应当合理调配人力资源，按照规定和计划保证本机构医师接受继续医学教育。 |
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