释义 |
法律分析:根据《保险法》的规定,保险公司拒绝赔付的理由必须合法、合理;对于先天性疾病的判断,需要综合考虑医学诊断结果、病史等因素。 法律依据: 1. 《保险法》第三十六条:保险公司拒绝赔付的理由必须合法、合理。 2. 《医疗事故处理条例》第十九条:医疗事故处理中,对于疾病的判断应当综合考虑医学诊断结果、病史等因素。 3. 《中华人民共和国医疗保险法》第三十三条:医疗保险基金对于属于先天性异常、遗传性疾病的治疗、康复和护理费用,以及其他规定的费用,按照国家规定予以支付。 总结:对于重疾险拒赔先天性疾病的情况,保险公司应当在合法、合理的范围内作出判断,并综合考虑医学诊断结果、病史等因素。同时,根据相关法律规定,医疗保险基金对于属于先天性异常、遗传性疾病的治疗、康复和护理费用应予以支付。 |