释义 |
法律分析:保险公司拒绝理赔主动脉手术费用,需要根据具体情况进行分析。如果手术前医生未询问或未充分告知患者的继往病史,导致手术风险增加,保险公司可以拒绝理赔。但如果手术前医生已经充分告知患者并取得知情同意,而手术风险仍然出现,保险公司应当承担理赔责任。 法律依据: 1.《合同法》第二百三十八条 第一款:“当事人应当真实、完整地告知对方与本合同有关的一切情况。” 2.《医疗事故处理条例》第六条:“医疗机构和医务人员应当在医疗过程中充分告知患者或者其法定代理人有关医疗行为的必要信息,包括医疗行为的性质、费用、风险、预后等。” 3.《保险法》第六十三条:“被保险人或者投保人故意或者重大过失未履行保险合同约定的告知义务,致使保险人不能确定保险标的或者被保险人的风险状况的,保险人有权解除保险合同。” 4.《最高人民法院关于审理医疗损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条:“医疗机构或者医务人员未履行告知义务,致使患者不能充分了解医疗行为的性质、方法、风险和后果等情况,发生医疗损害的,医疗机构或者医务人员应当承担相应的民事责任。” 5.《最高人民法院关于审理保险合同纠纷案件适用法律若干问题的解释》第八条:“保险人在订立合同时,发现被保险人故意或者重大过失未履行告知义务,应当在合同订立后三个月内向被保险人发出解除合同的通知书。” |