| 问题 | 医保调查都调查核实什么 |
| 释义 | 医保调查都调查核实的内容： 1、需要从医疗费用的明细清单中划分出可报、非可报的项目。对每一项处置费、治疗费，核实到具体明细，并区分出自费项目； 2、必须对每一项检查、治疗、药品、处置与病历进行核对，确保所有支出费用真实可靠； 3、在审核病历之时要注意患者是否在保险范围之内； 4、必须对药品的使用合理性进行审核，要确保符合保险合同条款约定，核对是否属于三个医保目录内的药品。该岗位一般情况下主要是对索赔人员提供的病历、发票、用药明细进行审核，确定哪些费用是本公司理应赔付的，剔除那些与本次事故无关的用药和超出医保范围的用药，最终确定应该赔付金额。 法律依据：《中华人民共和国社会保险法》第四条 中华人民共和国境内的用人单位和个人依法缴纳社会保险费，有权查询缴费记录、个人权益记录，要求社会保险经办机构提供社会保险咨询等相关服务。 个人依法享受社会保险待遇，有权监督本单位为其缴费情况。 第五条 县级以上人民政府将社会保险事业纳入国民经济和社会发展规划。 国家多渠道筹集社会保险资金。县级以上人民政府对社会保险事业给予必要的经费支持。 国家通过税收优惠政策支持社会保险事业。 |
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