| 问题 | 在上海，申请职工医疗保险需要满足哪些条件？ |
| 释义 | 上海申请医疗保险条件是什么 申请城乡医保条件①.具有本市户籍，年龄超过18周岁的人员；②.具有本市户籍的中小学生和婴幼儿；③.本市各高等院校、科研院所中接受普通高等学历教育的全日制大学生、高职高专学生以及非在职研究生；④.符合规定的其他人员。 上海医疗保险的报销范围 上海医疗保险的报销范围具体情况如下：1.在职职工门急诊在职职工每个月工资的2%(单位11%)缴纳医保。看门急诊时，需要先用掉当年医疗保险计入的金额，用掉后进入自负段，自负金额为1500元。当我们自负金额超出1500元以后的费用，部分是可以享受报销的。报销比例根据病人年龄以及看病医院等级不同，分别为50%到75%不等。2.在职职工住院如需住院治疗，只要交了医疗保险，大部分医药费可以由医疗保险承担。首先自负1500元的起付线费用，超过起付线的费用可以由医疗保险按比例报销。如果超过最高支付限额的部分，还可以由附加基金按比例支付3.退休人员门急诊退休前只要交纳15年职工医保，退休后就能终身享受医保，而且个人不用缴费。退休人员的门急诊医疗保险待遇明显比在职员工好很多。年纪大了，跑医院可能比以前频繁了，好在国家考虑周到，待遇比在职时要好。4.退休人员住院退休人员治疗超过起付线标准的，自己只需要支付8%，绝大多数都是由国家买单。 上海职工医疗期最新法律规定 上海职工医疗期的规定是这样的：企业职工因患病或非因工负伤，需要停止工作医疗时，根据本人实际参加工作年限和在本单位工作年限，给予三个月到二十四个月的医疗期：(一)实际工作年限十年以下的，在本单位工作年限五年以下的为三个月;五年以上的为六个月。(二)实际工作年限十年以上的，在本单位工作年限五年以下的为六个月;五年以上十年以下的为九个月;十年以上十五年以下的为十二个月;十五年以上二十年以下的为十八个月;二十年以上的为二十四个月。 如何使用职工医疗保险 1、普通门诊，不能支付挂号费、病历工本费职工医保卡，即个人医疗账户上有资金，可以用来支付门诊费用，高于居民医保年度门诊支付的最高限额。在银川市的定点医院、普通门诊不用审批，职工可以凭本人医保IC卡或社保卡就诊并支付就诊医保医疗费用，不够支付时，用现金交费。当然了，医保卡并不是什么费都可以刷的。到医院，首先，挂号费、病历工本费要自己付，大夫诊断后，开出诊察项目单和医药费清单，符合医保政策的，可以直接刷医保卡，也就是个人医疗账户上的钱，钱不够的，剩余部分现金支付，这一点上不存在门诊再报销一说。2、门诊大病 15种病能报销职工医保中所谓的门诊大病，是说长期或终身在门诊治疗，医疗费用较高，统筹基金给与补助的部分慢性疾病。这15类门诊大病包括：冠心病、高血压、类风湿性关节炎、糖尿病、脑血管病及后遗症、慢性病毒性肝炎、精神病、系统性红斑狼疮、慢性阻塞性肺疾病、肾病综合征、慢性肾小球肾炎、慢性肾功能衰竭、恶性肿瘤、器官移植术后、再生障碍性贫血。职工门诊大病要经过审批。患病参保职工到银川二级以上医疗机构就诊，开具诊断证明及住院相关材料，到医院的医保办办理审批手续，并领取职工医保大病门诊处方本。审批后，就医所发生的门诊费用在医院前端直接报销。报销比例为：政策规定的范围内，每一年度个人承担500元的起付额，500元以上的部分报销70%，自付30%。虽然职工医保大病门诊的起付额比居民医保的高100元，但报销比例也相应提高。此外，门诊大病单病种年度最高支付是有限额的，但如果同时患有多个门诊规定大病，最高限额可以累积。如：参保人同时患有冠心病和高血压，那么，门诊大病年度的最高支付限额为3000元再加3500元，共计6500元。3、住院 定点医院可直接使用生病住院在所难免，参保职工因病住院时，要带着医保IC卡或社保卡、身份证和押金，在定点医院办理住院手续，报销在医院前端直接完成。出院时，参保职工只需要缴纳按医保结算后的自付部分就可以出院了。需要注意的是：一个医保年度内，住院两次以上的，个人自付的起付额标准降低20%。此外，一个医保年度内，符合医保政策的，基本医保最高支付限额(含门诊大病)为5万元，超过5万元后，直接按照职工大额医疗费用补助政策，报销90%。参保人员因急诊、急救在非定点医疗机构就医、因转诊转院转住银川市以外和异地进行就医，符合银川医保政策规定的住院医疗费用，超过800元以上的部分，统筹基金支付75%。 退休职工医疗保险政策 颁布的《中华人民共和国社会保险法》第二十七条规定：“参加职工基本医疗保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，按照国家规定享受基本医疗保险待遇；未达到的，可以缴费至国家规定年限。”这条规定的核心精神是：“职工退休后不再缴纳基本医疗保险费，按照国家规定享受基本医疗保险待遇；”这条规定的富有弹性的前置条件是：“累计缴费达到国家规定年限”。而恰恰由于国家没有统一规定，致使各地各取所需，各行其是，侵害了社会弱势群体下岗退休职工医疗保险合法权益。 《中华人民共和国社会保险法》 该内容由 路成梁律师 和 律说律答 共创回答 |
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