| 问题 | 医疗保险报销范围的具体规定 |
| 释义 | 补充医疗保险的主旨是扩大医疗费用报销范围，但有一些情况不予报销。补充医疗保险是医疗保险体系的一部分，可以通过企业或个人自愿参加。它可以以商业医疗保险机构、社会医疗保险机构或大企业自办的形式提供。补充医疗保险包括企业补充医疗保险、商业医疗保险、社会互助和社区医疗保险等多种形式，保障对象、标准和范围各异。 法律分析 一、补充医疗保险报销范围 1、个人帐户不足支付时，可报销的医疗费用; 2、基本医疗保险统筹基金支付之余应由个人支付的医疗费用; 3、大额医疗费用互助资金支付之余应由个人支付的医疗费用。 注意以下情况补充医疗报销不予报销： 1、非本人定点医疗机构的门诊、住院的全部医疗费用以及不符合或超过基本医保报销范围及标准的医疗费用; 2、与诊断不相符的药品费用、自费药、基本医保要求之外的外购药; 3、自杀、自残、吸毒、打架、斗殴、酗酒、交通事故、医疗事故等引发的全部医疗费用; 4、境外发生的全部医疗费用以及在特需门诊就医和住院的全部医疗费用; 5、孕前检查的全部医疗费用、诊治不孕不育症的全部医疗费用、预防用药的全部医疗费用以及按照国家和本市规定应当由个人自费的医疗费用。 二、补充医疗保险是医疗险还是商业险 补充医疗保险是医疗保险的一部分，是相对于基本医疗保险而言的，指用人单位或个人自愿参加的非强制性医疗保险，是多层次医疗保障体系的重要组成部分。 一般情况下企业可以根据自身情况或单位及个人需求为职员购买补充医疗保险。其主要举办形式为商业医疗保险机构举办、社会医疗保险机构经办或大集团、大企业自办。 补充医疗保险主要包括企业补充医疗保险、商业医疗保险、社会互助和社区医疗保险等多种形式。不同形式保障保障对象、保障标准及保障范围亦不相同。 结语 补充医疗保险是医疗保险的一部分，是多层次医疗保障体系的重要组成部分。它可以补充基本医疗保险无法覆盖的医疗费用，包括个人帐户不足支付时的费用以及基本医保支付后个人仍需承担的费用。但需要注意的是，一些特定情况下的医疗费用是不予报销的，比如境外医疗费用、不符合基本医保标准的费用等。补充医疗保险一般由企业购买，形式包括商业医疗保险、社会互助等。不同形式的保险有不同的保障对象、标准和范围。 法律依据 中华人民共和国社会保险法：第三章 基本医疗保险 第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。 中华人民共和国残疾人保障法（2018修正）：第二章 康 复 第十六条 康复工作应当从实际出发，将现代康复技术与我国传统康复技术相结合；以社区康复为基础，康复机构为骨干，残疾人家庭为依托；以实用、易行、受益广的康复内容为重点，优先开展残疾儿童抢救性治疗和康复；发展符合康复要求的科学技术，鼓励自主创新，加强康复新技术的研究、开发和应用，为残疾人提供有效的康复服务。 中华人民共和国社会保险法：第三章 基本医疗保险 第二十九条 参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。 社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。 |
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