| 释义 |
申请人：XXX有限公司，住所：XXX。联系人：XXX,联系电话：区号***被申请人(受伤害职工)：XXX，男（女），XXXX年X月X日出生，汉族（或者其他民族），住址XXX，身份证号码：XXX，是XX有限公司的XXX（填写职务），联系电话XXX。请求事项（这里填写在什么时候受了什么伤）事实与理由（阐述事实即可）根据《工伤保险条例》第十四条的规定，被申请人的受伤属于工伤，现向XX省人力资源和社会保障厅对被申请人XXX一事进行调查核实，并依法认定此次受伤为工伤。20xx年x月x日
法律依据
《工伤保险条例》第十四条
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