| 问题 | 2022年医保退休规定 |
| 释义 | 一、退休后的医保怎样规定 退休职工缴费不足十五年需要在退休前，应予补足。退休职工医疗保险待遇如何呢？退休职工医疗保险政策有哪些呢？退休职工医疗保险基金支付比例是多少？本文将为大家详细介绍。 退休职工医疗保险政策 一、退休职工医疗保险如何缴纳 1．个人帐户由医保经办机构统一建立和管理的机关、事业、市属企业单位按在职职工和退休（职）人员之和以市本级上年度职工月平均工资的8％按月申报、缴纳基本医疗保险费。 2．个人帐户暂由用人单位建立和管理的，按本单位参保人数以市本级上年度职工月平均工资5．5％按月申报。 二、退休职工医疗保险缴费年限规定 1．2001年7月1日以后退休的职工，在退休时累计养老保险缴费年限（含视作年限）男不低于25周年，女不低于20周年可继续参加和享受职工基本医疗保险。 2．不满的应予补足。补缴费用以补足时的缴费标准为基数，属用人单位应缴未缴的由用人单位负责补缴，其余由职工个人负责补缴。 三、退休职工医疗保险组成部分 75周岁（含）以下按上年度市本级职工平均工资的4．5％划入；75周岁以上按上年度市本级职工平均工资的5％划入。 四、退休职工医疗保险使用范围 个人帐户主要用于参保人员本人在定点医疗机构、定点药店符合基本医疗保险规定的门诊医疗费、购药费、住院和规定病种医疗费中应由个人承担的部分（个人自费部分除外），年度通用，年末如有余额，可结转下一年继续使用。 五、退休职工医疗保险不予支付范围 1．不按规定就医和购药或未经批准在非定点医疗机构、非定点药店就医和购药的。 2．因违法犯罪、自杀、自残、打架斗殴、吸毒、酗酒等发生的医疗费用。 3．出国、出境期间的医疗费用。 4．交通事故、医疗事故、大面积食物中毒及他人赔付责任应予支付的。 5．纳入工伤、女工生育保险参保范围的职工工伤和工伤旧病复发以及女工生育、计划生育手术费用。 六、退休职工医疗保险起付标准 第一次住院起付标准为1200元，第二次住院为960元，第三次以后各次住院均为720元。 七、退休职工医疗保险基金支付比例 基本医疗保险基金支付一级医院二级医院三级医院 1200（不含）－10000元一级医院84％二级医院81％三级医院78％ 10000（不含）－20000元一级医院87％二级医院84％三级医院81％ 20000（不含）－30000元一级医院90％二级医院87％三级医院84％ 30000（不含）－40000元一级医院93％二级医院90％三级医院87％ 八、退休职工医疗保险待遇标准计算 案例1：参保人员某人患病在市二级定点医院住院，本次住院费用共12137元，其中不属于基本医疗保险支付范围的费用（空调费等）37元，计算如下： 1．属于支付范围的医疗费；12137－37＝12100元。 2．起付标准以下自负的医疗费：1200元。 3．起付标准以上至10000元以下，个人自负部分：8800＊（100％－81％）＝1672元。 4．10000－20000元，个人自负部分：2100＊（100％－84％）＝336元。 5．某人本次住院由基本医疗保险基金支付：12137－37－1672－336＝10092－1200＝8892元。 6．某人本次住院由个人自负37元，自负3208元。 案例2：参保人员某某患病在市三级定点医院住院，本次住院费用共35150元，其中不属于基本医疗保险支付范围的费用2150元，计算如下： 1．属支付范围的医疗费：35150－2150＝33000元。 2．起付标准以下自负的医疗费：1200元。 3．起付标准以上10000以下，个人自负部分：8800＊（100％－78％）＝1936元。 4．10000－20000元，个人自负部分：10000＊（100％－81％）＝1900元。 5．20000－30000元，个人自负部分：10000＊（100％－84％）＝1600元。 6．30000－40000元，个人自负部分：3000＊（100％－87％）＝390元。 7．某某职工本次住院由基本医疗保险基金支付：35150－2150－1200－1936－1900－1600－390＝25974元。 8．某某职工本次住院个人自费2150元，自负7026元。 |
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