问题 | 黄斑变性被保险公司拒赔,如何申诉? |
释义 | 法律分析:保险公司拒绝赔付黄斑变性的理由可能是因为该疾病不属于保险合同中约定的保险责任范围内,或者被认为是保险合同前存在的已知疾病,或者保险合同中约定了等待期而被认为是在等待期内发生的疾病。但是,如果投保人能够证明该疾病符合保险合同约定的保险责任范围,且不存在等待期或者已知疾病的情况,则保险公司应当依据保险合同履行赔付义务。 法律依据: 1.《保险法》 第十六条 保险合同订立后,保险人应当按照约定承担保险责任,确保投保人或者被保险人享受保险利益。 第二十六条 保险人拒绝承担保险赔偿责任的,应当向投保人或者被保险人说明理由。投保人或者被保险人认为保险人拒绝承担保险赔偿责任无合理依据的,可以依法要求保险人承担保险赔偿责任。 2.《保险合同法》 第十条 保险人应当按照保险合同的约定承担保险责任。 第十五条 保险人在订立保险合同时,应当将与保险标的有关的已知情况告知投保人或者被保险人。对于投保人或者被保险人没有告知而保险人也未经过查询获得的未知情况,保险人不得以该未知情况为由解除保险合同或者不承担保险赔偿责任。 第十六条 投保人或者被保险人对保险标的发生的重大变化或者其他影响保险事故发生和保险人承担保险赔偿责任的事项,应当及时通知保险人。未通知的,保险人有权根据未知情况或者错误的情况,相应地减少赔偿金额或者不予赔偿。 以上法律依据为保险人承担保险责任和应当告知投保人或者被保险人已知情况的合同约定和法律规定。如果保险公司未按照约定履行赔付义务,投保人或者被保险人有权向保险公司提出申诉并要求其履行赔付义务。 |
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