释义 |
法律分析: 参保人申请门诊规定病种的,将申请材料交至居民医疗保险服务窗口。居民医疗保险服务窗口受理后,组织专家鉴定,对符合条件的进行系统备案并享受门规待遇。注意参保人委托他人代办的,需提供参保人身份证或社会保障卡原件。 法律依据: 《济南市医疗保障局、济南市财政局关于调整基本医疗保险部分政策的通知》 七、对职工医保参保人一个医疗年度内发生的住院、门诊规定病种和普通门诊统筹医疗费用,经职工医保统筹基金和大额医疗费救助金按规定支付后,个人累计负担的合规医疗费用超过1万元的部分由统筹基金给予二次支付。个人负担合规医疗费用1万元以上(含1万元)、20万元以下的部分统筹基金支付比例为80%,20万元以上(含20万元)的部分统筹基金支付比例为90%,上不封顶。 八、对符合规定的异地就医人员在北京就医发生的医事服务费,参照北京市医事服务费的收费和报销标准 ,门诊医事服务费按照三级医院40元、二级医院28元、一级医院19元的定额标准纳入职工医保支付范围,住院医事服务费全额纳入职工医保支付范围,再按规定比例报销。其他省市实行了医事服务费收费的,参照此原则执行。 九、职工医保参保人未按规定办理转诊转院手续自行外出就医的,发生的住院合规医疗费用,个人首先自付30%,剩余部分再按职工医保政策规定报销。 |