| 问题 | 交通事故人伤保险公司赔付比例 |
| 释义 | 1、伤人的案子对于保险公司来说也非常伤脑筋，每个保险公司的理赔原则大致相同，除开住宿费和精神损害赔偿不能报销以外，其他的几项费用都能报销，但其中会有一些免赔额，比如说医疗费中的自费药和自费比例药之类国家社保都不能报销的药，商业保险公司也是报不了的，检查费用（CT、B超之类）也会有个免赔额，各家公司不尽相同。2、护理费用根据当地护理费标准*护理人数*护理天数，其他费用事项应该不会有大的争议。一般这种交通事故事故车主的精神压力都是非常大的，伤者家属一般会提出精神赔偿之类，漫天要价不在少数，要是协调不好，交警那边你就过不了，所以还望慎重处理。 一、社保哪些不能报销？ 1、不在指定医院就医 用医保卡就医想要报销必须在指定可报销的医院，在非指定医院或诊所医治的费用是不予报销的。 2、超过报销限制 以往报销是有时限的，医保一体化改革后实现了实时报销，即缴费的时候就已经是报销折扣以后的价格了。但报销金额还是有限制的，超过年度报销限额后，将不予再报销。 3、特殊医疗 非医保报销项目内的，有责任人或非正常事件导致的医治以及非必须医治项目，是不予报销的。比如车祸医治等由责任方支付医疗费用，医保不予报销；整形美容等治疗费用，医保不予报销；因酒驾吸毒等违法犯罪行为产生的治疗费用，医保不予报销。 4、专项医治 有的治疗项目是有专门的项目基金的，非大众化的治疗是不予报销的。常见的儿童接种疫苗，有的疫苗是相关机构免费为儿童接种，规定之外的则是家属自费接种，不在报销范围。 还有部分情况是不能使用医疗保险直接结算的，如工伤，如其他保险报销过了，如有第三方责任人进行赔偿的。而且不属于医疗目录中的项目是不能报销的。 其余不能报销的： 1：仅报销医保目录费用 医保有「药品、诊疗、服务设施」三大目录，只有目录内的费用才能报销。 像一些治疗癌症的特效药、骨折用的进口钢板钢钉、贵宾VIP病房等，都是需要自费的。 一般来说，疾病越严重，自费就越多。 2：并非全部报销 不管是哪个地方的医保，都无法做到100％报销。 3：异地就医不便 医保一般只能在当地使用。如果生了大病，想去大城市知名医院看病，那就需要办理转诊手续。 假如拿不到转诊证明，那就只能自己先垫付，之后再回当地报销，而且报销比例会下降很多。 总之，万一生了大病，医保是远远不够的。 二、短期意外保险怎么办 首先了解个人短期意外保险保障范围。在购买个人短期意外保险时要看清保障范围，有些意外伤害是保险公司是不报销的，而且不少公司意外医药费一般都有免赔额，所以一定是在免赔额之上才能按比例报销。有的有疾病住院保障，有的没有。所以在投保前一定要根据自己情况，弄清楚需要保障范围，选择合适的意外险产品。 其次了解理赔流程和所需资料。购买保险容易理赔难，在购买保险前要了解理赔流程和资料，这样在出险时，就可以从容面对。最后了解身故保额，北京、上海、广州等地少儿身故最高保额为10万元。在为孩子选择儿童意外伤害保险时，应当注意身故保额的限制，不要盲目地以为多投保多保障。 【本文关联的相关法律依据】 《中华人民共和国民法典》第一千一百七十九条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费、营养费、住院伙食补助费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿辅助器具费和残疾赔偿金；造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 |
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