| 释义 |
新农合外伤会真调查，农合原是农村合作医疗，先与城镇居民医保合并，称为城乡居民医保，疾病产生的费用可以直接在医院报销，外伤患者于2018年后由太平洋保险公司接管，住院期间费用全额垫付，患者于受伤当日向太平洋保险公司打电话备案，并提供患者相关信息，保险公司会对患者情况进行核查，情况属实者出院后由医院开具相关手续到太平洋保险公司进行报销。
投保人骗保，或构成保险诈骗罪，有下列情形之一进行保险诈骗活动构成犯罪的：
1、投保人故意虚构保险标的，骗取保险金的；
2、投保人、被保险人或者受益人对发生的保险事故编造虚假的原因或者夸大损失的程度，骗取保险金的；
3、投保人、被保险人或者受益人编造未曾发生的保险事故，骗取保险金的；
4、投保人、被保险人故意造成财产损失的保险事故，骗取保险金的；
5、投保人、受益人故意造成被保险人死亡、伤残或者疾病，骗取保险金的。
【本文所涉及的法律依据】：：
《中华人民共和国工伤保险条例》
第十九条
社会保险行政部门受理工伤认定申请后，根据审核需要可以对事故伤害进行调查核实，用人单位、职工、工会组织、医疗机构以及有关部门应当予以协助。
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