释义 |
法律分析:若保险合同中明确列出不赔付的疾病,且该疾病不属于保险条款所列的重疾范畴,保险公司不予赔付并无违法行为。 法律依据: 1.《保险法》第六十条:保险合同应当遵循公平合理原则。保险人应当将保险合同的条款和保险费率告知投保人或者被保险人,保险人应当按照约定履行义务。 2.《保险条款检验规定》第十二条:保险条款应当明确列明不承保的疾病、病种或者医疗服务项目。 3.《重大疾病保险条款》(GB/T 26223-2010)第二章第四条:本保险不承担下列疾病的保险责任:……等。 4.《国家基本医疗保险药品和诊疗目录》(2020年版):尿毒症不属于国家规定的重大疾病范畴。 因此,若保险合同中明确列出不赔付的疾病,且该疾病不在重疾范畴内,保险公司不予赔付并无违法行为。 |