| 释义 |
法律主观：
医保是我国就是为了解决群众因为病致贫、因病返贫以及群众看病贵等问题实施的政策。在这其中，不同程度疾病在报销的时候也会不一样。一、居民医保大病报销范围儿童白血病、唇腭裂、先心病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病、慢性粒细胞白血病、耐药肺结核、艾滋病机会性感染、血友病、肺癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、脑梗死、结肠癌、终末期肾病、直肠癌、食道癌。凭医院出具的大病诊断报告和收费单据到街道社区事务受理服务中心办理享受大病医保待遇手续。二、大病医保的定义大病医保主要分为两种，一种是社保的大病医疗，是为保障城镇职工重大疾病医疗需求而建立的专项医疗保险基金，用于支付参加城镇职工基本医疗保险的参保人员，年度内累计发生的超过基本医疗保险最高支付限额以上的医疗费用。另一种是商业险大病医疗，是保险公司按照保险条款的约定为特定保险人承保约定的重大疾病保障。三、居民医保大病保险报销比例6月份前就医大病报销比例1、参保人员住院或门特治疗发生的基本医疗费用中，属于城乡居民医保统筹基金最高支付限额以下所对应的个人自付医疗费用，全年累计超过1、8万元以上部分由大病保险资金支付50%。2、参保人员住院或进行门特治疗发生的基本医疗费用，全年累计超过城乡居民医保统筹基金最高支付限额以上部分，由大病保险资金支付70%。3、参保人员连续参保不满2年的，年度最高限额为12万元；连续参保2年以上不满5年的，年度最高支付限额为15万元；连续参保满5年的，年度最高支付限额为18万元(连续参保首年计算时间为2015年)。6月份后就医大病保险报销比例1、参保人住院或门特治疗发生的基本医疗费用中，属于城乡居民医保统筹基金最高支付限额以下所对应的个人自付医疗费用，全年累计超过1、8万元以上部分由大病保险资金支付60%。2、参保人住院或进行门特治疗发生的基本医疗费用，全年累计超过城乡居民医保统筹基金最高支付限额以上部分，由大病保险资金支付90%。3、大病保险年度最高支付限额为40万元；连续参保2年及以上的参保人，年度最高支付限额为45万元；对属于享受医疗费用减免待遇的社会医疗救助对象的参保人，不设年度最高支付限额。希望上文的居民医保大病报销范围、大病医保的定义以及居民医保大病保险报销比例的内容会有所帮助。
法律客观：
《保险公司城乡居民大病保险业务管理办法》第二条
本办法所称大病保险，是基本医疗保障制度的拓展和延伸，是对大病患者发生的高额医疗费用给予进一步保障的制度性安排。
第三十条
保险公司应遵循实事求是、客观公正的原则，规范审核标准，严格按照当地有关政策规定及保险合同约定对被保险人的医疗费用进行审核给付，及时将发现的冒名就医、挂床住院、过度医疗等违规问题通报投保人和政府有关部门，并提出相关处理建议。
|