| 问题 | 农村医保和职工医保分别可以报销哪些 |
| 释义 | 职工医保：起付线为1300元，最高支付限额为5万元，大额医疗费用互助资金支付70%，派遣人员个人负担30%，年度内最高支付10万元，住院费用按医院等级和费用数额分段计算。农村医保：村卫生室报销60%，限额10元；卫生院报销40%，限额50元；三级医院报销20%，限额50-200元。结算周期为90天，住院押金由医院确定，未缴纳保险费时由派遣人员垫付。 法律分析 职工医保可以报销哪些? 起付线第一次住院为1300元，以后住院为650元，最高支付限额为5万元;超过最高支付上限的(不含起付标准以下以及派遣人员个人负担部分)大额医疗费用互助资金支付70%，派遣人员个人负担30%。在一个年度内最高支付10万元。住院费用的结算标准，在一个结算周期内按医院等级和费用数额采取分段计算、累加支付的办法。(各项比例有调整时，按新的标准执行)。 农村医保可以报销哪些? 村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%，每次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元。镇卫生院就诊报销40%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额100元。三级医院就诊报销20%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。 备注：结算周期：参保人员住院治疗每90天为一个结算周期：不超过90天的，每次住院为一个结算周期。符合住院条件的参保人员，在收入住院时，医院收取参保人员部分押金，押金数额由医院根据病情按比例确定。如被派遣人员单位和参保人员未能按时足额缴纳医疗保险费的，住院押金由派遣人员个人全额垫付。 拓展延伸 农村医保和职工医保的报销范围有何不同？ 农村医保和职工医保的报销范围在一定程度上存在差异。农村医保主要针对农村居民，其报销范围通常包括基本医疗费用、住院费用、门诊费用等。然而，农村医保的报销范围可能相对较为有限，对于某些高额医疗费用，报销比例可能较低，需要个人自费承担。而职工医保则主要面向城镇职工，其报销范围通常包括基本医疗费用、住院费用、门诊费用、特殊疾病费用等。职工医保的报销比例相对较高，覆盖范围也相对广泛，对于一些大额医疗费用，报销比例较高，减轻了个人负担。因此，农村医保和职工医保在报销范围上存在一定的差异，需要根据不同群体的实际需求来选择适合的医保方案。 结语 农村医保和职工医保的报销范围存在差异。农村医保报销基本医疗费用、住院费用、门诊费用，但对高额医疗费用报销比例较低。职工医保报销范围更广，包括基本医疗费用、住院费用、门诊费用、特殊疾病费用，且报销比例较高。选择医保方案需根据实际需求。 法律依据 中华人民共和国残疾人保障法（2018修正）：第二章 康 复 第十八条 地方各级人民政府和有关部门应当根据需要有计划地在医疗机构设立康复医学科室，举办残疾人康复机构，开展康复医疗与训练、人员培训、技术指导、科学研究等工作。 中华人民共和国社会保险法：第三章 基本医疗保险 第二十三条 职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。 无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险，由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。 中华人民共和国残疾人保障法（2018修正）：第八章 法律责任 第六十七条 违反本法规定，侵害残疾人的合法权益，其他法律、法规规定行政处罚的，从其规定；造成财产损失或者其他损害的，依法承担民事责任；构成犯罪的，依法追究刑事责任。 |
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