| 问题 | 居民医保与职工医保报销比例差别 |
| 释义 | 居民医保与职工医保报销比例差别: 1、职工医保是按当地平均工资9.5%缴纳,（单位7.5%、个人2%）还有个人帐户，可以在门诊看病使用，退休后不用在缴费。 2、居民医保是终身缴费，报销比例比职工医保低，个人帐户一年只可亨受一部分，一般三级医院50%都报不到。 职工医保缴费由个人和单位共同承担，其中单位负责大部分，个人只要出小头就可以。以江西为例，城镇职工医保按月缴纳，缴费为工资基数的8.8%（含生育保险），其中单位负责6.8%，个人只需要负责2%即可。而城乡居民医疗保险缴费由个人缴费和国家补贴共同组成，其中国家补贴占大头，个人缴费占小头，按年缴费，以2022年为例，个人缴费金额320元，国家补贴580元，这样人均筹资900元。其中包括重度残疾人、低保户、在校大学生这些都无需缴费。缴费方面除了金额的区别还有一个最大的不同就是城镇职工医保，达到退休年龄并且满了缴费年限后可以享受退休待遇、无需缴费可以享受医保报销待遇。而城乡居民医保需要终身缴费。 待遇方面，首先就是住院和门诊的报销比例了。同等情况下，由于城镇职工医保一年人均筹资基本在4000元以上，而城乡居民医保人均只要900元。所以医保报销比例职工医保会比居民医保高很多。而且封顶线会更高，一般来说现有的政策，城乡居民医保一年基本医保加上大病保险可以报销40万元，而城镇职工医保可以报销50万元左右。以江西为例，职工和居民医保在一、二、三级医院的报销比例分别为95%/90%、90%/80%、85%/60%.可以看出在三甲医院就医的话，报销比例相差25%，同样的一万元费用，职工就可以多报销2500元。还是能多报销不少的。 还有就是报销范围了，城镇职工医保的门诊慢性病种类要比城乡居民多不少，像江西就多了6种。城镇职工医保还可以报销门诊的特殊检查、特殊治疗费用，比如说磁共振、彩超、肾结石体外碎石等。各地开展的门诊共济改革政策，职工医保还可以报销普通门诊费用，而居民就没有这些待遇了。 还有一个就是生育待遇了，现在的城镇职工医保都含有生育保险费用，在整个围产期都可以报销相关的费用。包括产前检查，生育费用，还有生育后能申请生育津贴。而一般城乡居民医保只能按照定额补助的标准报销一部分生育费用。 法律依据： 《中华人民社会保险法》 第二十三条 职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。 无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险，由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。 第二十四条 国家建和完善新型农村合作医疗制度。 新型农村合作医疗的管理办法，由国务院规定。 第二十五条 国家建立和完善城镇居民基本医疗保险制度。 城镇居民基本医疗保险实行个人缴费和政府补贴相结合。 享受最低生活保障的人、丧失劳动能力的残疾人、低收入家庭六十周岁以上的老年人和未成年人等所需个人缴费部分，由政府给予补贴。 第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。 第二十九条 参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。 社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。 |
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