| 问题 | 深圳少儿医保门诊报销政策 |
| 释义 | 深圳少儿医保门诊报销标准及报销流程。门诊医疗费用按比例支付，最高不超过1000元。大病门诊费用最高报销比例为90%，与参保年限挂钩。报销流程包括准备资料、办理现金报销、初审、补齐资料、审核、领导审批和支付。 法律分析 一、深圳少儿医保门诊报销标准 (一)、门诊医疗费用 1、属于基本医疗保险药品目录中甲类药品和乙类药品的，分别由社区门诊统筹基金按80%和60%的比例支付; 2、属于基本医疗保险目录内单项诊疗项目或医用材料的，由社区门诊统筹基金支付90%，但最高支付金额不超过120元。 3、社区门诊统筹基金在一个医疗保险年度内支付给每位基本医疗保险二档参保人的门诊医疗费用，总额最高不得超过1000元。 (二)、大病门诊费用 参保少儿可享受大病门诊待遇，最高报销比例达到90%。 门诊大病待遇享受比例与参保人连续参保年限挂钩，连续参保时间未满12个月、满12个月未满36个月、满36个月，医疗保险基金支付比例分别为60%、75%、90%。 二、报销流程 1、参保人需要办理现金报销时，将需提供的资料准备齐全，到参保地的市社会保险基金管理各分局少儿医疗保险科办理; 2、市社会保险基金管理局少儿医疗保险处或少儿医疗科工作人员对参保人所提供的现金报销资料进行初审，将有关信息录入电脑，资料齐全且符合现金报销条件的，打印受理单及收件回执;资料不齐全的，打印补齐资料通知书，待资料齐全时补正受理;不符合现金报销条件的，开出不予受理通知书; 3、参保人的监护人或代办人在上述通知书上签名，如报销的现金不转入缴费帐号，则需另外提供监护人的银行存折原件或复印件(限四大国有银行)，工作人员录入存折帐号，打印存折帐号单，参保人签名确认; 4、工作人员对现金报销资料进行审核，报领导审批后交计划财务处支付。 结语 深圳少儿医保门诊报销标准包括基本医疗费用和大病门诊费用两部分。基本医疗费用中，药品按甲类和乙类分别支付80%和60%，单项诊疗项目或医用材料支付90%，最高不超过120元。每位二档参保人的门诊医疗费用总额最高不超过1000元。大病门诊待遇最高报销比例为90%，根据连续参保年限分别为60%、75%、90%。报销流程包括准备资料、办理报销、审核审批和支付等步骤。 法律依据 县级以上人民政府应当采取有力措施，优先保障基层、欠发达地区和民族地区的医疗卫生人员接受继续医学教育。 第四十六条 国家采取措施，统筹城乡资源，加强基层医疗卫生队伍和服务能力建设，对乡村医疗卫生人员建立县乡村上下贯通的职业发展机制，通过县管乡用、乡聘村用等方式，将乡村医疗卫生人员纳入县域医疗卫生人员管理。 中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法：第三章 医疗卫生机构 第四十一条 国家采取多种措施，鼓励和引导社会力量依法举办医疗卫生机构，支持和规范社会力量举办的医疗卫生机构与政府举办的医疗卫生机构开展多种类型的医疗业务、学科建设、人才培养等合作。 社会力量举办的医疗卫生机构在基本医疗保险定点、重点专科建设、科研教学、等级评审、特定医疗技术准入、医疗卫生人员职称评定等方面享有与政府举办的医疗卫生机构同等的权利。 社会力量可以选择设立非营利性或者营利性医疗卫生机构。社会力量举办的非营利性医疗卫生机构按照规定享受与政府举办的医疗卫生机构同等的税收、财政补助、用地、用水、用电、用气、用热等政策，并依法接受监督管理。 |
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