| 释义 |
六种条件：
1、分解住院、挂床住院；
2、违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药或提供、其他不必要的医药服务；
3、重复收费、超标准收费、分解项目收费；
4、串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施；
5、将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用；
6、重复享受医疗保障待遇。
轻微违法行为“首违免罚”适用条件为：
1.初次违法，且医保基金损失在三千元以下（定点医疗机构）/二百元以下（个人）；
2.及时改正并退还损失医保基金；
3.不以骗取医保基金为目的；
4.积极配合检查，或主动供述医保部门尚未掌握的其他有效线索问题。
《通知》还提到《包容免罚清单》可以作为行政处罚裁量的内容，不得作为行政处罚的法律依据。“首违免罚”并未改变违法行为的违法属性，当事人仍负有停止、改正违法行为，消除社会危害性的义务。当事人拒不改正、逾期不改正或者改正后仍不符合要求的，应当依法予以相应行政处罚。
轻微违法行为首违免罚的适用条件有以下：
1、初次违法，且医保基金损失在三千元以下；
2、及时改正并退还损失医保基金；
3、不以骗取医保基金为目的；
4、积极配合检查，或主动供述医保部门尚未掌握的其他有效线索问题。
法律依据
《中华人民共和国行政处罚法》
第三十三条
违法行为轻微并及时改正，没有造成危害后果的，不予行政处罚。初次违法且危害后果轻微并及时改正的，可以不予行政处罚。当事人有证据足以证明没有主观过错的，不予行政处罚。法律、行政法规另有规定的，从其规定。对当事人的违法行为依法不予行政处罚的，行政机关应当对当事人进行教育。
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